MTX联合米非司酮保守治疗异位妊娠临床分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇MTX联合米非司酮保守治疗异位妊娠临床分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】目的探讨mtx联合米非司酮保守治疗异位妊娠新效果。方法选择256例异位妊娠患者,肌注MTX50mg/m2同时服用米非司酮100mg，总量≤600mg。结果成功率90.63%。结论MTX联合米非司酮保守治疗异位妊娠是一种方便、疗效确切、降低手术治疗、提高再次妊娠机会的方法。

【关键词】异位妊娠；MTX联合米非司酮；提高再次

【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1673-7555［2007］03-0026-02

妊娠异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率1%,也是孕产妇主要死亡原因之一，其中输卵管妊娠最常见。主要治疗手段为手术根治，但近几年来我院开展MTX联合米非司酮治疗对部分异位妊娠患者疗效显著。

1治疗

1.1资料与方法2004年～2006年9月经保守治疗患者128例，18～40岁，停经35～70d。

1.2治疗条件①无药物治疗禁忌症；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③Ｂ超显示输卵管妊娠包块≤4；④血βHCG2000IU/L；⑤无明显内出血，生命体征平稳；⑥盆腔内有少量积液或无积液；⑦肝肾功能正常；⑧外周血WBC≥4×109/L、PTT≥100×109／L。

1.3患者住院观察采用MTX单次肌肉注射，剂量50mg／m2同时服用米非司酮每日100mg,≤600mg。住院治疗期间注意休息,用药期间3d查血βHCG、血常规。若血βHCG较治疗前下降≥20%,改每周复查βHCG直至正常。用药一周后复查肝肾功能；若一周后血βHCG下降不理想可采用第二个疗程或第三个疗程。根据病情复查B超。

2结果

MTX配伍米非司酮128例中有116例成功，12例失败手术，成功率达90.63%。

2.1βHCG监测情况治疗前血βHCG均≤2000IU/L,其中有20例＜1000IU/L，108例在1000～2000IU/L。治疗后血βHCG下降情况：成功128例中最初5～6d内有36例有不同程度升高，在复查肝肾功能、血常规情况下，一周后均采用第二个疗程，其中有一例行第三个疗程，8～9d内血βHCG均下降，在15～40d降至正常。

2.2腹痛情况及盆腔包块22例无腹痛，偶有腹胀、不适；28例有明显腹痛或明显腹痛发作史；有8例用药后腹痛短暂加重，B超未提示有盆腔明显积液，生命体征正常，2～3d症状减轻或消失；失败12例中均有腹痛，有二例血βHCG明显增高，由≤2000IU/L最后增至3152IU/L，最后行手术治疗。另一例治疗26d血βHCG均由1893IU/L降至176IU/L最后均破裂。急诊手术中诊断陈旧性异位妊娠，右输卵管壶腹部4.0×4.5×3.2的血肿，盆腔积血600ml，病检结果：滋养细胞有不同程度坏死及血肿。

2.3药物副作用有8例口唇溃疡，20例有恶心并予对症治疗。

有1例：此患者体重43kg，一周后复查，白细胞下降2.8×109/L，停药后予升白药，并加强护理预防感染，一周后复查WBC＞4×109/L，肝肾功能正常。

3讨论

MTX为抗肿瘤、抗叶酸的化疗药物，治疗肿瘤时用量较大，副作用发生率较高，为20%～30%。我们采用MTX单次注射剂量少，次数少，副作用少。

MTX主要副作用：①消化道反应：口腔粘膜糜烂、溃疡、呕吐；②抑制骨髓粒细胞；③大剂量长期用可使肝脏损害；④偶有脱发、皮疹、月经不调；⑤肝肾功能不全禁用。

配伍的米非司酮不增加其副作用。米非司酮治疗异位妊娠的机理是予孕激素竞争受体，抑制孕酮的活性，使绒毛退变，蜕膜萎缩、坏死。它还作用于下丘脑垂体，抑制FSH、LH分泌，使依赖黄体酮维持的妊娠终止，加速绒毛变性坏死，胚胎死亡。二者协同作用疗效好，成功率高。

实践证明，异位妊娠早期诊断很关键，MTX与米非司酮适合于包块小、血βHCG低、临床症状轻的异位妊娠患者。保守治疗适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。近年来异位妊娠早期诊断率的提高，常见的输卵管妊娠在流产破裂前确诊者增多，保守治疗减少手术的痛苦及提高再次妊娠几率。

本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。