DHS和PFNA内固定术治疗股骨近端骨折临床随机对照研究
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摘要：目的 对比分析动力髋螺钉（dhs）与骨股近端防旋髓内钉（pfna）治疗股骨近端骨折的临床疗效。方法 80例择期手术内固定治疗的股骨近端骨折患者随机分为两组：40例DHS内固定治疗为DHS组，40例PFNA内固定治疗为PFNA组，对比两组的疗效。结果 PFNA组的手术时间、术中出血量、住院时间及完全负重时间均较对照组显著减少（P
关键词：股骨近端骨折；动力髋螺钉；骨股近端防旋髓内钉
股骨近端骨折在骨科临床中较为常见，青壮年患者多由于高能量创伤导致，而老年患者则多是由于低能量损伤诱发，例如跌倒、坠床等[1]。手术内固定是目前临床治疗这类骨折的主要手段，合理选择创伤小且康复快的内固定方式非常必要。本研究对比分析了动力髋螺钉（DHS）与骨股近端防旋髓内钉（PFNA）两种内固定方式治疗股骨近端骨折的优劣，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 随机选取我院于2013年1月～2015年1月，择期手术内固定治疗的股骨近端骨折患者80例随机分为两组：40例DHS组，40例PFNA组。DHS组男30例，女10例，年龄22～78岁，平均（55.74±4.62）岁。致伤原因：23例摔伤，10例车祸伤，7例高处坠落伤；合并症：5例糖尿病，6例心脑血管疾病，1例慢性支气管炎。PFNA组男27例，女13例，年龄25～80岁，平均（56.61±4.73）岁。致伤原因：21例摔伤，11例车祸伤，8例高处坠落伤；合并症：3例糖尿病，5例心脑血管疾病，2例慢性支气管炎。两组一般资料无明显差异（P>0.05）。
1.2方法 两组术前常规治疗内科合并症，并在C型臂X线机透视下进行闭合牵引复位。行硬膜外阻滞麻醉或腰麻，常规取平卧位，并在C臂机透视下经股骨外侧入路，充分显露股骨大转子以及股骨上段，复位骨折部位，然后在定位器引导下经股骨大粗隆下方约1.5 cm部位置入定位针，经C臂机透视定位准确后，置入相应型号的DHS，拧紧近远端螺钉。PFNA组麻醉及同DHS组，常规经股骨大粗隆顶端行长度为4 cm的纵行切口延伸至近端，切开臀中肌并充分显露股骨大转子，然后以开口器在定点部位进行开孔植入导针至股骨髓腔内，沿导针进行开孔，并在瞄准器以及C臂机透视下置入相应型号的解锁PFNA，拧紧主螺钉并锁定螺旋刀片，然后在透视下安装远端防旋髓内钉。
1.3观察指标 统计两组术中情况（手术时间、术中出血量）、术后情况（术后住院时间及完全负重时间）。随访6个月，采用Harris评分评价关节功能，总分100分，
1.4统计学分析 数据以统计学软件SPSS 18.0分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P
2 结果
2.1术中及术后情况 PFNA组的手术时间、住院时间及完全负重时间均较对照组显著缩短（P
2.2术后Harris功能分级 PFNA组的Harris功能优良率较DHS组显著提高（P
2.3术后并发症 PFNA组术后1例深静脉血栓，并发症发生率为2.50%；DHS组术后1例肢体缩短，2例骨折畸形愈合，1例内固定物松脱，1例髋内翻，并发症率为12.50%。PFNA组的并发症率显著低于对照组（P
3 讨论
股骨近端骨折以老年人群出现的风险较高，由于生理机能衰退加之常合并多种基础疾病，骨折后容易出现严重并发症甚至造成肢体残疾。DHS是既往治疗这类骨折常用内固定方法，但其切口相对较大，约8～10 cm，患者的耐受相对较差，且术后康复速度相对缓慢[2]。认为对股骨近端骨折尤其是老年患者的治疗，不仅要确保骨折复位良好及内固定健康可靠性，还应充分重视创伤及术后康复质量。
PFNA是髓内固定系统的代表，具有优越的力学性能与微创性，手术切口仅为4～5 cm左右，且其利用单个刀片锁定能够起到防旋、拉力以及滑动等功效。同时，由于PFNA的力臂较短而弯矩较小，故置入髓腔后压应力作用较小，便于内固定系统的压应力传导，从而有效缓解股骨距的压力[3]。由于PFNA主钉属于空心钉，经较小切口即可置入髓腔内，有利于减少手术创伤，配合近远端锁定螺钉固定，可提高固定效果并减少应力集中作用[1]。本研究结果显示，PFNA组的手术时间、术中出血量、术后住院时间及负重时间均较DHS组显著减少，Harris评分及功能优良率均较对照组显著提高，而并发症较DHS组显著降低，与相关研究报道[2，4]相符。
总之，PFNA内固定治疗骨股近端骨折较DHS内固定而言具有创伤小、术后恢复快、关节功能恢复好及并发症少等优点，值得推广应用。
参考文献：
[1]韩宁，孙贵新，李增春，等.PFNA及倒置LISS钢板治疗股骨近端骨折的对比研究[J].中华骨科杂志，2011，31（8）：871-876.
[2]梁吉华，史源欣，邵伟忠，等.股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2011，13（9）：888-890.
[3]何光联，柴斌，罗鹏，等.亚洲型股骨近端防旋髓内钉治疗股骨近端骨折[J].中华创伤骨科杂志，2013，15（5）：457-458.
[4]袁晓明，姚琦，倪杰，等.股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折的荟萃分析[J].中华医学杂志，2014，94（11）：836-839.