妇科手术患者术前灌肠法的探讨

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[摘要] 目的：寻找既能减轻妇科患者的痛苦又能达到彻底清洁肠道的方法，探讨清洁灌肠法的最佳及插管长度。方法：将100例需行术前清洁灌肠的妇科患者随机分为实验组和对照组，实验组采用头低臀高左侧卧位，抬高臀部20～30 cm，插管长度为20～25 cm，对照组采用传统左侧卧位，插管长度为7～10 cm。结果：与对照组比较，实验组不适感例数明显减少，清洁例数明显增多，灌肠的次数明显减少，每次灌肠入液体明显增加。结论：改良灌肠法能彻底清洁肠道，减轻患者痛苦，并极大地减轻了护士的工作量，值得临床推广应用。

[关键词] 妇科患者；术前；灌肠法

[中图分类号]R713 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）09（a）-122-02

妇科手术病人在行全子宫切除或淋巴清扫或腹腔镜等手术之前，必须行清洁灌肠，清洁灌肠是由经直肠入液体，达到软化粪便，刺激肠蠕动、促进排便、清洁肠道的目的，在临床护理工作中，用传统的清洁灌肠方法为术前病人灌肠时，经常遇到肠液外流，病人耐受性差，影响灌肠效果，达不到清洁肠道的目的。自2007年5月～2008年5月，我们对100例妇科患者随机分为实验组和对照组各50例，实验组采用头低臀高左侧卧位的改良式灌肠法，效果明显，现介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料

100例妇科手术患者，术前都行清洁灌肠，其中行开腹全子宫切除的有38例，全子宫切除加淋巴清扫的有13例，腹腔镜下辅助阴式子宫全切的有20例，腹腔镜下子宫次全切除术的有32例，腹腔下肌瘤剔除术的有18例，年龄28～70岁，平均年龄40岁。

1.2方法

（1）实验组：取39～41℃的0.9%的生理盐水1500 ml（按体形选用溶液量1300～1500 ml）。患者取头低臀高左侧卧位（诊床床尾比床头高30～35 cm），灌肠袋液面距40～50 cm。选用吸痰管1根、一次输液器1根。吸痰管连接输液器，排气后吸痰管前端经缓缓插入20～25 cm，打开输液器开关，当灌肠液入液完毕，缓慢拔出后用手轻按5 min不变，依下列方位转动：左侧卧位俯卧位右侧卧位仰卧位。每个停留3 min，然后离床活动，排便。排便后用温开水（39～41℃），重复操作至排出无粪渣灌肠液为止。（2）对照组：灌肠液与实验组相同，采取左侧卧位，插管长度为7～10 cm，灌完后保留5～10 min排便。为减少主客观因素的影响，所有操作均由经过严格培训的护士实施并记录。（3）灌肠时舒适度判断。实验组无不适，灌肠途中无任何不适或仅有轻度腹胀及便意感，对照组灌肠液进不到400 ml即要排便。（4）肠道清洁度判断，改良灌肠法灌肠后，术中肠管瘪平，未排出任何粪便。

2结果

经改良灌肠法患者的不适感例数明显减少，与对照组比较，清洁例数明显增多，灌肠次数明显减少，每次灌肠入液体明显增加，差异均有统计学意义（P

3讨论

3.1直肠的生理解剖

直肠位于盆腔后部，上平第3骶椎高度接乙状结肠，向下穿过盆膈延续为肛管，据统计，成人的直肠均长11.7 cm，其下段肠腔明显膨大为直肠壶腹。直肠并不直，在矢状面上有两个弯曲，上部的弯曲与骶骨曲高度一致，为骶曲，在下部绕尾骨尖端的弯曲，为会阴曲。在冠状面直肠尚有左右侧的弯曲，但不恒定。所以我们进行灌肠操作时，应注意这些弯曲。当进入直肠的内容物增加到110 ml左右，直肠内压达2.45 kPa左右时，内括约肌便会持续弛缓，失去其自制能力，表现为肛管静息压大幅度下降，不移去刺激，内括约肌不会恢复张力，同时，这一容量会刺激盆底排便感受器，引起持续的便意（1 min）以上，当进入直肠的内容物增加到220 ml左右，直肠内压达4.61 kPa时，不但内括约肌早已失去自制的功能，而且强烈紧迫的便意及盆底肌，外扩约肌持续收缩难以超过60 s的特性，将使盆底肌、外括约肌完全松弛，肛管压力骤降，同时，因反射性腹压上升而使直肠内压急剧升高， 排便动力超过排便阻力，直肠内容物排出。成人结肠每天接受500～2 500 ml食糜。改良灌肠时插管长度为20～25 cm，进入结肠内，所以灌肠溶液增加，灌肠时患者产生便意感减轻，灌肠次数减少。

3.2改良灌肠法与传统灌肠法的优缺点比较

灌肠液体凭自身的重力加速度流动能克服上述阻力，根据流体力学的一般规律，在一段管道中，液体流量与该管道两端的压力差成正比，而与管道对液体流动的阻力成反比，由于肠道是肌性器官，在肠内均存在粪便，因而阻力基本相同。采用头低臀高左侧卧位灌肠，可使结肠处在直肠低位，因而直肠、结肠间产生压力差，又因为插管长度20～25 cm，液体通过肛管顺利进入结肠，结肠容积大，压力低，单位时内灌肠液注入直肠容量减少，避免了液体在直接进入直肠引起排便反射，对的刺激强度减少，患者不容易产生便意，并且液体在肠内保留时间延长，可与较高位的大便接触，这样，能充分软化及溶解粪便，排便由上而下，更利于大便的排出，而对照组的清洁灌肠法，结肠与直肠处于同一水平面，甚至高于直肠，两者间不存在压力差，插管长度仅7～10 cm，受上述多种阻力的影响灌肠液流动缓慢，仅少部分进入结肠，甚至不进入结肠，当灌肠液直接进入直肠后在直肠内聚集150～200 ml，压力达55 mmHg时，会对肠壁产生压力刺激，引起压力感受器兴奋，通过神经传导，使降结肠、乙状结肠收缩，内、外括约肌舒张，多数患者此时产生便意而被迫中途停止。因此，每次灌肠量小，灌肠液停留在直肠时间短，排便快而不能把更多粪便排出，下段的粪便排出后上段的粪便又下来，反复多次，也达不到清洁的目的，尽管如此，随着手术的进行，麻醉的深入，肠管括约肌松驰，直肠上段与结肠上段内的粪便下移，出现肠管鼓胀及粪便排出的现象，肠管鼓胀不利于手术甚至会损伤肠管。如是阴式全宫切除术，则污染手术视野，被迫暂停手术，重新消毒，更损手术包。本研究结果表明采用改良的清洁灌肠法较传统的灌肠法更能彻底清洁肠道，每次灌肠入液量明显增加。减轻病人的多次灌肠的痛苦，还能大大减少护士的工作量，值得临床推广。

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（收稿日期：2008-07-01）

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