两种大环内酯类药物治疗儿童支原体肺炎临床效果比较

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作者单位：466000 河南省周口市结核病防治所

通讯作者：麻冬梅

【摘要】 目的 探讨阿奇霉素与红霉素治疗儿童支原体肺炎临床效果差异。方法 选择笔者所在医院2008年5月～2010年5月肺炎支原体患儿92例，将上述患儿随机分为两组，观察组和对照组。观察组患者给予阿奇霉素10 mg/（kg・d）静脉滴注，连续应用3 d，而后停药4 d，再采用原来剂量连续应用3 d，再停药4 d，而后改为口服阿奇霉素10 mg/（kg・d）。总疗程为4周。对照组患者静脉滴注红霉素30 mg/（kg・d），每天分两次输注，连续应用14 d，而后改为红霉素口服，总疗程为4周。除应用以上药物外，两组患者均采用相同或者相似的治疗。结果 观察组治疗后体温下降时间、咳嗽消失时间、肺部体征消失时间、影像学异常恢复时间与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿不良反应发生率比较，差异亦有统计学意义（P＜0.05）。结论 阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎临床恢复快，不良反应少，优于红霉素。

【关键词】 支原体肺炎； 儿童； 红霉素； 阿奇霉素

支原体肺炎是由肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae）引起的急性呼吸道感染性肺炎。红霉素和阿奇霉素都是大环内酯类抗生素，对支原体、衣原体、立克次体等有抗菌作用。本文旨在观察阿奇霉素和红霉素治疗儿童支原体肺炎的临床效果差异。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择笔者所在医院2008年5月～2010年5月肺炎支原体患儿92例，以上患儿诊断均符合支原体肺炎的诊断标准，均经过ELISA方法检测肺炎支原体抗体IgM为阳性。将上述患儿随机分为两组，观察组和对照组。其中观察组46例，男29例，女17例，年龄7个月～11岁，平均（4.3±1.8）岁；病程4～11 d，平均（7.5±2.4） d；临床表现：发热31例，咳嗽43例，肺部听诊音17例。对照组患者46例，男30例，女16例，年龄6个月～12岁，平均（4.1±2.2）岁；病程5～10 d，平均（7.1±1.9） d；临床表现：发热32例，咳嗽42例，肺部听诊音18例。两组患者在性别、年龄、病程、临床表现等方面比较，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组患者给予阿奇霉素10 mg/（kg・d）静脉滴注，连续应用3 d，而后停药4 d，再采用原来剂量连续应用3 d，再停药4 d，而后改为口服阿奇霉素10 mg/（kg・d），连续应用3 d，再停药4 d，再连续3 d，停药4 d。总疗程为4周。对照组患者静脉滴注红霉素30 mg/（kg・d），分两次输注，连续应用14 d，而后改为红霉素口服，总疗程为4周。除应用以上药物外，两组患者均采用相同或者相似治疗。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗后临床症状和体征改善时间：体温下降时间、咳嗽消失时间、肺部体征消失时间和影像学异常恢复时间；观察两组患者用药过程中不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 14.0对两组患者数据进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状改善时间比较 观察组治疗后体温下降时间、咳嗽消失时间、肺部体征消失时间、影像学异常恢复时间与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床症状和体征改善时间比较（d）

2.2 两组患者不良反应发生情况 观察组患儿中有7例出现胃肠道反应，占17.3%，但是反应较轻，不影响治疗。对照组患儿中有28例出现胃肠道反应，占60.8%，其中16例患儿胃肠道反应较为严重，占34.7%。两组患儿不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肺炎支原体属于能够自行繁殖的一种微生物，有DNA和RNA，但是没有细胞壁［1］。肺炎支原体是小儿呼吸道感染的常见致病菌。在小儿呼吸道感染疾病中所占比例较大，甚至达到60%。儿童支原体肺炎的病情轻重不一。可表现为：（1）发热畏寒：患儿常感身体发冷。儿童支原体肺炎的症状首先表现为发烧，支原体肺炎发热体温一般在37 ℃～41 ℃，绝大多数儿童支原体肺炎发热都在39 ℃左右，并且儿童支原体肺炎发热常为持续性或弛张性，因个人体质不同，还有些儿童支原体肺炎仅有低烧，甚至不发烧。（2）咳嗽：多数儿童支原体肺炎咳嗽都较重，初期常表现为干咳，有时阵咳，有点像小儿百日咳。（3）咽喉疼痛：儿童支原体肺炎常常引发儿童咽喉疼痛，儿童会自我感觉疼痛继而表现出厌食、厌水的情况。（4）咳痰呕吐：咳痰是儿童支原体肺炎最常见的症状之一，儿童常咳白色清痰，偶尔略带血丝。当儿童咳嗽咳痰时也经常会伴随出现呕吐的症状。（5）头痛及胸骨下疼痛。儿童支原体肺炎患儿常感头痛，有时也会感觉胸骨下疼痛。患儿常用“胸脯疼”来表达。胸骨下疼痛也是儿童支原体肺炎的最常见症状之一。

儿童支原体肺炎首选大环内酯类抗生素治疗，如红霉素和阿奇霉素。但是近些年来，部分患儿对红霉素表现耐药，增加了治疗儿童支原体肺炎的难度。研究表明，细菌耐药与细菌体内存在ERM基因有密切关系，此基因可编码红霉素耐药的甲基化酶，在此酶作用下，引起抗生素结合位点发生重叠，导致与抗生素的亲和力降低，从而影响红霉素疗效，降低其抑菌作用。再者，红霉素在细胞及组织内的浓度较低，红霉素的半衰期较短，需要连续用药［2］。

阿奇霉素通过阻碍转肽过程来抑制依赖RAN的蛋白质合成，从而起到抗菌效果。阿奇霉素在体内分布较广泛，在巨噬细胞内的浓度较高，在巨噬细胞的转运下，阿奇霉素在炎症部位的浓度可超过血浆浓度的10倍以上，其抗菌作用强；由于其半衰期较长，其作用时间比红霉素长［3～5］。在代谢方面，红霉素代谢需要细胞色素P450，对肝脏损伤较大；阿奇霉素代谢不需要细胞色素P450，对肝脏损伤较小。

本文中，观察组应用阿奇霉素治疗，其临床恢复时间明显短于对照组，其不良反应发生率也明显低于对照组，说明阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎临床恢复快，不良反应少，优于红霉素。

参 考 文 献

［1］ 武钢.小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治体会.中国中医药现代远程教育，2010,8（1）:114-115.

［2］ 李军.红霉素在小儿哮喘急性期的应用.医学信息，2010,23（6）：125-126.

［3］ .阿奇霉素对小儿呼吸系统感染的治疗效果分析.中国中医药咨讯，2010,2（10）：197-198.

［4］ 麻馨月.阿奇霉素注射液在临床应用的价值.医学信息，2010,8（3）：2187-2188.

［5］ 韩秀峰.阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎的临床观察.中国药物与临床，2010,10（7）：802-803.

（收稿日期：2011-03-25）