cTnI水平升高伴CK-MB正常或轻度升高的冠心病患者的冠脉影像特点

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[摘要] 目的：对比研究ctni水平升高伴ck-mb正常或轻度升高的冠心病（CHD）患者的冠脉影像特点。方法：入选53例cTnI水平升高伴CK-MB正常或轻度升高的CHD患者为研究组，在入院后行冠状动脉造影术。同时以21例非ST抬高心肌梗死（NSTEMI）患者和49例cTnI水平正常的不稳定性心绞痛（UA）患者为对照组。结果：研究组的冠脉影像多表现为复杂病变、三支病变、严重病变，所累及的LAD、RCA、LCX、D、LM病变率与对照组中NSTEMI患者比较无统计学差异；而cTnI水平正常的UA患者多为简单病变、单支病变、无闭塞病变，研究组与之比较有统计学差异。结论：cTnI水平升高伴CK-MB正常或轻度升高的CHD患者冠脉影像特点多为复杂病变，严重狭窄病变、三支病变的发生率较高、亦有闭塞病变存在。

[关键词] 不稳定性心绞痛；冠状动脉造影；非ST抬高心肌梗死

[中图分类号] R541.4 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）09（b）-047-02

近年来随着开发的肌钙蛋白的测定，逐渐明确了冠心病（CHD）中有一部分病例表现为肌钙蛋白（cTnI）升高而肌酸激酶同工酶（CK-MB）正常或升高未达2倍，这与急性心肌梗死（AMI）有所重叠。一些学者认为结合临床可将这部分患者诊断为AMI，另一些学者则持保留态度[1]。本研究通过与非ST抬高心肌梗死（NSTEMI）和cTnI水平正常的不稳定型心绞痛（UA）患者的对比，回顾性研究cTnI水平升高伴CK-MB正常或轻度升高的CHD患者的冠状动脉影像特点，为指导在临床实践中及时发现和强化治疗这群患者有重要意义。

1资料和方法

1.1一般资料

选择2005年4月～2007年6月期间在我院心内科住院明确诊断为非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTE-ACS）123例，其中cTnI水平升高伴CK-MB正常或轻度升高的CHD患者53例，男34例，女19例，平均年龄(64.4±12.18)岁；NSTEMI患者21例，男14例，女7例，平均年龄(61.05±11.15)岁；cTnI水平正常的UA患者49例，男25例，女24例，平均年龄(64.88±10.56)岁。

1.2诊断

NSTE-ACS的诊断依据第6版内科学，包括UA和NSTEMI。选择心功能达到Ⅰ～Ⅱ级水平并排除陈旧心肌梗死、梗死后心绞痛、瓣膜病和心肌病患者。

1.3分组

A组：cTnI>0.1 ng/ml，伴CK-MB正常；B组：cTnI>0.1 ng/ml，伴CK-MB升高未达正常上限2倍；C组：cTnI>0.1 ng/ml，伴CK-MB升高超过正常范围上限2倍；D组：cTnI为0～0.1ng/ml，且伴CK-MB正常。

1.4 cTnI和CK-MB的检测

入院后24 h内采静脉血，室温放置30 min，2 000 rpm，离心10 min，收集血清，放入反应杯中，用美国贝克曼公司的微粒子发光自动生化仪以电化学荧光免疫法测定血cTnI，cTnI正常值范围为0～0.1 ng/ml。

同时检测CK-MB，试剂为利德曼公司产品，测定方法为酶法，高敏感C反应蛋白(hsCRP)为芬兰ORION公司产品，方法为乳胶增强免疫浊度法，用日立7170S全自动生化分析仪以单克隆免疫抗体法测定CK-MB，CK-MB正常值范围为0～25 u/l。

1.5冠状动脉造影术

按Judkins法常规行左右冠状动脉造影术，多投照。按照冠状动脉病变表面形态分为简单病变和复杂病变。简单病变为病变局限，同心型或偏心型狭窄，表面光滑。复杂病变弥漫或形态不规则，管腔内充盈缺损或息肉状突出或血栓形成。记录≥50%的左主干（LM）、≥70%的左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）、右冠（RCA）、对角支（D）的病变支数。

1.6统计学处理

计数资料χ2检验，P

2结果

3讨论

由于cTnI可以反映显微镜下才能见到的小灶心肌梗死[2]，目前有学者认为cTnI水平升高伴CK-MB正常或轻度升高的CHD患者存在心肌梗死。Apple FS，Morrow DA认为cTnI超过99%正常参考值上限即是心肌梗死的诊断标准[3，4]。Winter等[5]认为，无酶学的典型变化，无法诊断为AMI，却有cTnI等异常的缺血性心肌损伤，称“微小心肌损伤”（minor myocardial damage，MMD）。目前针对这群患者尚无一致的描述。本研究通过冠状动脉脉影像角度，发现cTnI水平升高伴CK-MB正常或轻度升高的CHD患者的冠脉影像特点多为复杂病变、三支病变、严重病变，有近10%为闭塞病变，伴有CK-MB轻度升高中有近半数冠脉狭窄程度超过90%，均与NSTEMI比较无统计学差异（P>0.05）；而cTnI水平正常的UA患者多为简单病变、单支病变、无闭塞病变，与之比较有统计学差异（P0.05），受累的冠脉顺序亦相同，即LADDRCALCXLM，其中累及到LCX、RCA的病变率明显高于cTnI水平正常的UA患者（P

[参考文献]

[1]薛书峰,金军.血清肌酸激酶同工酶升高的不稳定性心绞痛的临床特点[J].中国心血管杂志，2002，10：325-327.

[2]Jaffe AS，Ravkilde J，Roberts R， et a1．It‘s time for a change，troponin

standard[J]．Circulation，2000，102(11)：1216-1220.

[3]Apple FS ,Jesse RL,Newby LK, et al.National academy of Clinical Biochemistry and IFCC Committee for Standardization of Markers Cardiac Damage Laboratory Medicine Practice Guidelines:analyrical issues for biochemicalmarkers of acute coronary syndromes[J]. Circulation,2007,

115:352-355.

[4]Morrow DA,Cannon CP,Jesse RL, et al.National Academy of Clinical Biochemistry Laboratory Medicine Practice Guidelines:clinical characteristics and utilization of biochemical markers of acute coronary syndromes[J].Circulation ,2007,115:356-375.

[5]Winter R J. Diagnositic value of new biochemical markers in minor myocardial damage[J].Bir Heart J,1996,75(3):235.

[6]江一清．现代冠心病学[M]．北京：人民军医出版社，2001．602-605.

(收稿日期：2008-04-07)

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