2型糖尿病患者胰岛Bβ细胞分泌功能分级与治疗相关性研究
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摘要 目的：进一步验证2型糖尿病（T2DM）患者胰岛B细胞分泌功能分级标准，对T2DM治疗提供科学依据。方法：2007年1月- 2011年12月收治T2DM患者612例；依据FPG、HbA1c和胰岛B细胞分泌功能分级标准将患者分为3组，并探讨各组与其治疗方案之间的相关性。结果：FPG、HbA1c和胰岛B细胞分泌功能分级均与治疗方案之间有关联性（P
关键词 2型糖尿病；胰岛B细胞；分泌功能；分级标准；治疗
胰岛β细胞分泌功能分级标准的确立可规范降糖治疗、提高广大医护人员的临床实践水平，从而提高T2DM血糖控制的达标率。研究显示，T2DM患者早期胰岛素治疗能迅速解除高糖毒性，改善胰岛素抵抗，保护甚至改善残存的B细胞功能。但不同学术组织推荐的胰岛素起始治疗的时机各不相同。同时由于社会、经济及医患心理等因素，降糖治疗方案良莠不齐。因此，我们回顾性分析我院T2DM患者的临床和实验室资料，进一步证实胰岛β细胞分泌功能分级与治疗方案之间具有显著的相关性，现报告如下。
资料与方法
2007年1月-2011年12月收治T2DM患者612例，符合中国2型糖尿病防治指南（2010年版）诊断标准，排除并发或伴发严重心肝肾疾病及感染、使用影响糖代谢的药物及患糖尿病急陛并发症的患者。其中男327例、女285例，年龄19～85岁，平均（55.61±10.50）岁，体重指数14.19～45.92kg/m2，平均（25.62±4.04）kg/m2，病程0～30年，平均（6.47±5.87）年。
研究方法与治疗分组：符合纳入标准的T2DM患者，治疗前均抽血测定空腹血糖、肝肾功能、HbA1c并进行口服75g葡萄糖或标准馒头餐（FPG>12mmol/L）C肽释放试验，分别于0、30min、60mm、120min、180min取血标本测定血糖、C肽（Ng/mL，放射免疫法，SN-6100型全自动放射免疫Y计数器）。若患者人院FPG>12mmol/L、HbA1c>9%者，选用多次胰岛素皮下注射或胰岛素泵治疗方案；而FPG9～12mmol/L、HbA1c介于8%～9%，选用口服药物+基础胰岛素治疗；FPG≤9mmol/L、HbA1c≤8%者，选用口服改善抵抗为主的口服药物或促泌剂。与此同时，所有患者均接受标准的糖尿病饮食及运动治疗。监测血糖，依据血糖情况调整治疗方案，在l～2周内使患者血糖控制达标。记录血糖达标12周后的治疗方案：治疗1组，以口服非促泌剂为主；治疗2组，口服药+基础胰岛素；治疗3组：多次胰岛素皮下注射或胰岛素泵。依据FPC、HhA1c，和胰岛B细胞分泌功能分级标准将患者分别分为3组，并探讨各组与其治疗方案之间的相关性。
统计学处理：所有数据录入统计软件SPSS17.0；确定定性变量之间的联系用关于两种属性独立性的X2检验，并计算其列联系数Y；榆验水准（P）均为0.05，
结果
FPG水平分组：在612例患者中，FBG4.6～21.3mmolL，其中FPG>12mmol/L者约50%。按血糖分3组，即l组FPG≤9mmol/L，2组9mmol/L12mmol/L，FPG水平与治疗方案之间有关联性，见表l。
HbA1c水平分组：在612例患者中，HbA1c（4.3～18.7）%，其中HhA1c>9%者超过50%；按糖化分3组，即1组HbA1c≤8%，2组8%9%，HhA1c水平与治疗方案之间有关联性，见表2。
胰岛β细胞分泌功能分组：按照胰岛β细胞分泌功能分级标准I～Ⅲ级，分3组，即Ⅰ级（轻度异常）、Ⅱ级（中度异常）、Ⅲ级（重度异常）。患者胰岛B细胞分泌功能分级与治疗方案之问有关联性，见表3。
讨论
T2DM患者胰岛B细胞分泌功能可分Ⅰ～Ⅲ级。Ⅰ级（轻度异常）：C肽峰值≥4.5ng/mL，且C肽峰值与基础值的比值（Cp/Co）≥4.5，多数患者FPG≤9mmol/L、HbA1c≤8%。此阶段胰岛B细胞分泌功能轻度受损，予以正确的医学营养干预及恰当的药物治疗，可改善胰岛功能；在该范围的人群，仅需短期应用胰岛素，治疗应以改善胰岛素抵抗为主。Ⅱ级f中度异常）：C肽峰值（3.0～4.5）ng/mL，且Cp/Co（3.0～4.5），因院外治疗影响FPG及HbA1c差别较大。此时、胰岛β细胞分泌功能中度受损，除正确的医学营养干预外，应该尽早启用基础胰岛素治疗，不宜过度使用促泌剂，避免加剧胰岛β细胞衰竭；相当一部分患者经过正确干预可逆转β细胞分泌功能，否则将造成其进行性衰退。Ⅲ级（重度异常）：C肽峰值
本研究证实，与入院时FPG、HbA1c相比，该分级标准与患者的治疗方案有更好的相关性，再次验证了胰岛β细胞分泌功能分级标准是切实可行的，故应依据β细胞分泌功能的等级来确定降糖治疗方案，其优于根据FPG、HhA，。水平进行的阶梯式降糖治疗。因此测定胰岛β细胞的分泌功能并分级对了解T2DM的发生、发展及制定适当的治疗方案是非常必要的。