结节性红斑39例临床分析
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曾田青 范 华 颜 艳
（贵港市中西医结合骨科医院皮肤科，广西 贵港，537100）
【摘 要】 目的：探讨结节性红斑的发因、临床特征以及治疗。方法： 收集39例结节性红斑患者的临床资料，回顾性分析其病因、临床特征、治疗反应及转归。结果：结节性红斑多发生在青年女性中；病因较复杂，其中结核杆菌感染12例，链球菌感染 13例，合并有结缔组织病3例，淋巴瘤1例，病因不明7例。主要表现为双胫前的疼痛性红斑、结节，可伴有关节痛和发热等全身症状。患者对治疗反应较佳，预后良好。结论：结核杆菌以及链球菌等感染是结节性红斑的主要发病原因，要根据不同病因对结节性红斑进行针对性治疗。
【关键词】 结节性红斑；治疗；发病原因；临床特征
Clinical analysis of 39 patients with erythema nodosum
【Abstract】Objective: To investigate the causes, clinical features，outcomes of erythema nodosum. Methods: 39 patients with erythema nodosum were analyzed for the etiology, clinical features, treatment outcomes and prognosis by reviewing the clinical date. Results: Erythema nodosum occurs mostly in young women. The etiology was complicated. The common causes were mycobacterium tuberculosis infection, streptococcal infection, connective tissue disease, lymphoma, and so on. The main clinical features was painful erythema and nodule located mostly on anterior shank. Some patients had fever and arthralgia. The patients responsed well to the treatment, and they had a good prognosis. Conclusion: Mycobacterium tuberculosis, and streptococcal infection were the main causes of erythema nodosum. Trement should based on the different causes of erythema nodosum.
【Key words】erythema nodosum; treatment; pathogenesis; clinical features
结节性红斑是由于真皮脉管和脂膜炎症引起的皮肤病，发病原因很复杂，比如药物、各种病原菌感染、结节病和白塞病等等。笔者对2008年到2010年收治的39例结节性红斑患者进行了临床分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
收集资料齐全的39例结节性红斑患者，其中女31例，男8例，女男比例是3.9：1。年龄15岁至70岁，其中小于20岁的有5例，20岁到40岁之间的有17例，41岁到64岁的有15例，65岁以上的有1例。病程4周―20年，病程小于1年的患者有21例，1年到10年之间的有12例，10年到20年之间的有5例，20年以上的有1例。所有患者均通过典型皮损特征及皮肤活检病理明确诊断为结节性红斑[7]。
1.2 临床表现
39例患者皮损主要表现为结节和红斑， 13例患者单发于胫前，11例患者胫前与小退屈侧有皮疹，5例患者小腿与大腿有皮疹，8例患者上肢和下肢都有皮疹，2例患者伴有口腔溃疡和外阴溃疡。皮疹均有不同程度的疼痛。8例患者伴有发热症状，11例患者伴有关节痛症状，2例患者关节痛伴有红肿，9例患者有轻微的关节痛。患者在1周到3周之内病情得到缓解。实验室检查：16例患者白细胞的计数不同程度增加、咽拭子涂片超高倍显微镜检查杂菌阳性，其中有13例培养出链球菌；12例患者的C反应蛋白增加，10例患者为抗“O”阳性，23例患者的血沉增快，3例患者的类风湿因子为阳性，1例患者的抗核抗体为阳性，1例患者的抗ds-DNA为阳性。12例患者PPD试验为阳性，痰涂片及淋巴结穿刺液抗酸染色超高倍显微镜检查各找到结核菌1例，其中胸部X线检查后有1例患者提示为活动性肺结核，6例患者提示为陈旧性肺结核。病理检查：所有患者病理组织活检主要表现为脂肪间隔性脂膜炎，一部分患者真皮及皮下组织小血管及毛细血管周围淋巴细胞浸润及肉芽肿形成，红细胞外渗。
综合以上检查的结果，可以归纳结节性红斑的发病原因：16例患者是细菌感染，其中链球菌感染为13例，白细胞总数增高而且抗感染治疗有效的患者有3例；8例患者为结核杆菌感染，其中7例为肺结核，1例患者为淋巴结结核；4例患者没有找到结核灶，但是经过抗结核治疗后红斑消失，推测可能为结核杆菌感染。3例患者是诊断患有结缔组织病，其中1例为白塞病，1例系统性红斑狼疮，1例为类风湿性关节炎。1例是由于霍奇金淋巴瘤。病因不明的患者有7例。
1.3 治疗
一般患者给予复方丹参注射液、非甾体类抗炎剂、复方甘草酸苷、维生素C和维生素E等。对于有过呼吸道感染史的患者加用抗生素。PPD为阳性的患者加用利福平和异烟肼。有结缔组织病、白塞病或者是反复发作的患者内用皮质类固醇激素和(或)火把花根或雷公藤多甙及外用肝素钠软膏、夫西地酸、物理治疗等综合治疗。
1.4 转归
39例患者都进行了随访，其中治疗后半年随访时均无一例复发；随访一年的， 25例中有5例复发，复发前两周内均有上呼吸道感染；随访2年的有10例，其中3例复发，2例因上呼吸道感染，1例伴随类风湿性关节炎发作而复发。
2 讨论
结节性红斑是一种免疫复合物疾病，主要表现是胫前的结节、红斑以及疼痛，部分患者伴有关节痛或者是发热的症状[1]。此病多数发生在年轻的女性，本组女男的比例为3.9∶1。结节性红斑的发病原因还不是很清楚，目前认为与细菌、病毒、结核等的感染以及肿瘤、自身免疫和药物有关系，这其中链球菌导致发病的比例最高。在本组当中呼吸道感染导致发病的患者占据首位。患者在感染后的3周内发生皮肤的结节，急性发病的机制是循环免疫复合物性血管炎、血黏度增高、氧自由基等多种作用结合的结果。如果皮疹几周后没有消退，就可能与细胞免疫有关[2]。利用抗生素进行治疗可以缩短病程。在国内的报道当中，结节性红斑患者当中结核杆菌感染的比率比较高，结核杆菌感染所引起的结节性红斑可能与免疫复合物介导以及细胞介导的免疫机制有很大的关系。结核菌素试验当中人体对结核菌素的细胞免疫属于迟发型的变态反映，为强阳性[3]，可能人体内有结核菌感染或者是潜伏活动病灶。本组患者经过抗结核治疗以后都取得了比较好的疗效，这也证明了结核与结节性红斑之间的关系。在本组患者当中，结缔组织病患者有3例，结
缔组织病可能与自身免疫异常导致了血管炎性损伤有一定的关系[4]。淋巴瘤患者有1例，这可能与肿瘤细胞浸润以及肿瘤抗原引起的变态反应有一定的关系。本组患者当中病因不明的有7例，推测与感染以及结缔组织等多种因素有关系。笔者认为本病的发病原因还不是完全清楚，但是从临床病例分析病因发现，与病原微生物的感染的关系最为密切。所以，在治疗过程当中，首先要找到病因，并对呼吸道感染以及结核病对症治疗。
由于结节性红斑患者存在血液流变学的异常[5]，而且病变的轻重与本身血液的流变学有很重要的刮泥，所以多数是选择活血化瘀的药物，丹参有改善血液流变学异常的作用，而且有抗炎和促进组织修复的重要作用。甘草酸具有抗炎症和调节免疫的作用，抗炎作用主要是通过选择性的抑制与花生四烯酸发生反应的代谢酶的活性完成的，可以有效抑制肥大细胞释放组胺，为甘草酸治疗变态反应性的疾病提供了很重要的依据。对于结缔组织病，如果病情严重可以使用皮质类固醇激素、雷公藤多甙等药物[6]，还可辅助应用维生素C和E以及物理治疗等。
参考文献
[1] 崔荣,张忠祥,党双锁,高丽琴,陈金穆. 原位PCR法检测结节性红斑皮损组织中TBDNA、HSVⅡDNA、CMVDNA[J]中华微生物学和免疫学杂志, 1999, (05)
[2] 李保强,张晓维,于立勤. 结节性红斑结节性血管炎患者皮损中结核杆菌DNA的检测[J]河北医学, 2004, (02)
[3] 李永伟,韩咏梅,朱红,孙德本. 结节性红斑患者PPD试验阳性的临床意义[J]. 浙江预防医学, 2004, (10)
[4] 李秉煦,蔡剑锋,林孝华. 下肢红斑结节性皮损与结核关系的探讨[J]. 中国皮肤性病学杂志, 2002, (03)
[5] 范团起,李卫红,张广政. 结节性红斑与结核病的关系探讨[J]. 中国麻风皮肤病杂志, 2006, (05)
[6] Thurber S.,Kohler S.,王琼. 结节性红斑症的组织病理学[J]. 世界核心医学期刊文摘(皮肤病学分册), 2006,(05).
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