高血压性脑出血应用微创穿刺术的临床效果分析
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摘要目的：旨在总结和分析微创穿刺术治疗高血压性脑出血的临床疗效、安全性及意义。方法：收治高血压性脑出血患者90例，分为对照组和观察组各45例，对照组给予常规综合治疗，治疗组于对照组的基础上行微创穿刺术，评估两组的近期和远期疗效及并发症。结果：对照组和观察组的总有效率分别为51.11%和84.44%；观察组ADL评定结果显著优于对照组。结论：应用微创穿刺术治疗高血压性脑出血具有显著的临床疗效及较低的死亡率，是该病安全、简便且有效的治疗方法。
关键词高血压性脑出血微创穿刺术临床效果
微创穿刺术能够快速且准确的清除脑内血肿来减轻血肿压迫和降低颅内高压，2008年12月～2011年12月应用微创穿刺术治疗高血压性脑出血患者，取得满意临床疗效，现报告如下。
资料与方法
2008年12月～2011年12月收治高血压性脑出血患者90例，分为对照组和治疗组各45例，其中对照组患者为家属要求保守治疗。脑出血的诊断均以第4届全国脑血管病学术会议关于脑出血的诊断标准为准并经查头CT证实。其中男49例，女41例；年龄37～81岁，平均57.8±11.4岁；病程3.6～11.2小时，平均5.9±3.5小时；出血量34～79ml，平均51.2±13.6ml，出血量按头颅CT所示并按田氏公式计算。出血部位于脑叶21例，基底节区59例，丘脑10例，合并破入脑室14例。对于存在外伤性脑出血、动脉瘤破裂出血、出血倾向、脑干及小脑出血者、出血量＜30ml或丘脑出血＜10ml、无高血压史且不能排除动脉瘤、双瞳孔散大和呼吸衰竭者等患者予以排除。两组患者一般情况对比无统计学意义，具有可比性。
研究方法：对照组患者接受常规脱水、止血、营养神经、控制血压及预防并发症等治疗；观察组在对照组基础上接受微创穿刺术，本组患者行头CT检查确定穿刺部位，穿刺点的选择应避开头皮、脑膜及皮质的重要血管、静脉窦和功能区，常规消毒后，选取YL-1型血肿粉碎穿刺针，电钻钻透颅骨后换钝圆塑料针蕊并插入穿刺针至血肿中心，应用注射器从侧引流管中吸出血肿中液态部分，而后注入尿激酶3万U+生理盐水3ml，术者采用射流及震荡等手法击碎血肿固态部分，然后经引流管流吸出，该方法可反复进行多次，留置5ml液体，关闭引流管，4～6小时后开放排出液化的血凝块排出。两组患者术后24小时复查CT。
疗效判定：两组患者分别于术前及术后1个月应用脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准进行评分并判断临床疗效［1］，同时对存活患者行日常生活能力(ADL)分级评定［2］，其中Ⅰ级为完全恢复，Ⅱ级为部分恢复，Ⅲ级为需人或扶拐帮助可行走，Ⅳ级为意识清但卧床，Ⅴ级为植物状态。
统计学处理：选用SPSS17.0软件处理数据，对于计量资料以(X±S)表示，组间对比行t检验，计数资料行X2检验，以P＜0.05为差异为有统计学意义。
结果
通过统计学分析，对照组和观察组的总有效率分别为51.11%和84.44%，后者显著优于前者且有统计学意义，见表1。
观察组ADL评定结果显著优于对照组，见表2。
讨论
高血压性脑出血是一种常发生患有高血压动脉硬化并伴有心、肺、肝、肾等多器官功能障碍的中老年患者且致残率及死亡率均较高的神经科疾病。出血后因脑血肿对周围组织的压迫损伤而引起的脑水肿及脑疝是造成患者残疾和死亡的重要原因，因此对于该病的治疗应选择损伤小和进颅快的方清除血肿、解除颅内高压和减轻水肿压迫［３］。
微创穿刺术治疗高血压性脑出血可通过液流正压全方位、无盲区及高效能的粉碎和液化，不但可以大幅度的清除肿清而且损伤较小，同时还避免了再损伤和再出血的风险。总结起来，该术式的优点包括不受年龄和重要脏器功能的限制患者易接受、局麻下完成且操作时间短、最大程度清除血肿解除压迫、重要血管和脑组织损伤较小、引流管易固定且密闭性好、术后无脑脊液漏并降低颅内感染风险、较开颅手术费用低和适用于高血压颅内出意识状态于Ⅰ～Ⅲ级的血绝大多数患者等［４］。本次研究中应用微创穿刺术的观察组的总有效率84.44%，临床疗效显著。
综上所述，微创穿刺术治疗高血压性脑出血具有操作简单、疗效可靠、安全性高和死亡率低等特定，值得临床推广。
参考文献
1中华医学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.
2崔君.微创穿刺术治疗高血压脑出血临床观察［J］.中国现代药物应用,2010,4(3):103.
3齐长柱,朱玉英,齐双福.微创穿刺术治疗高血压脑出血33例临床观察［J］.重庆医学,2004,33(10):1460-1462.
4苟俊龙,王群,邢复明,等.立体定向治疗高血压脑出血60例临床分析［J］.中华神经外科杂志,2003,19(2):149-150.