合用仙璐贝滴剂治疗急性分泌性中耳炎71例临床观察
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【中图分类号】R764.21 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)04-0048-01
【摘要】目的:观察合用仙璐贝滴剂治疗急性分泌性中耳炎的疗效。方法:130例急性分泌性中耳炎病人分成两组,治疗组71例,在常规用药的基础上合用仙璐贝滴剂;对照组59例,予常规用药治疗。结果:治疗组总有效率84.51%。对照组总有效率61.02%。两组疗效差异有统计学意义(P
急性分泌性中耳炎(secretory otitis media, SOM)是以中耳积液和听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎症性疾病。其发病机制目前认为主要与咽鼓管功能障碍、感染、免疫反应等有关。在治疗上多采用药物治疗和介入性(鼓膜穿刺或鼓室置管)治疗。我们在应用抗生素等常规治疗的基础上合用仙璐贝滴剂治疗本病,取得了良好的临床疗效。现将临床观察结果报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料:2005年1月-2008年12月我科门诊病人,经询问病史、耳镜检查、纯音测听、声阻抗检查明确诊断为分泌性中耳炎共130例,其中男性69例,女性61例,年龄3-60岁,病程10~180天。
1.2 诊断标准: (1)不同程度听力下降,伴耳鸣、耳闷胀感; (2)鼓膜颜色改变,鼓膜活动差,部分见积液征;(3)纯音测听力为传导性聋,声阻抗鼓室曲线为B、C型; (4)排除鼻咽部新生物、肿物以及腺样体、扁桃体肥大。
1.3 治疗方法:130例病人分两组,治疗组71例,给予口服抗生素(头孢地尼分散片,成人100mg.po.Bid,儿童减半,连服7d)及糖皮质激素(氟美松片,成人1.5mg.po.tid,儿童减半,连服5d),鼻腔用布地奈德鼻喷剂喷鼻, 1次/d,并口服仙璐贝滴剂(德国比奥罗历加公司生产,成分为欧龙胆、报春花、酸模、洋接骨木和马鞭草组成的复方制剂)成人100滴.po.tid.用5d后改为50滴.po.tid, 儿童2~6岁每次15滴, po.tid;7~14岁每次25滴, po.tid.疗程14天。在治疗1周后接受耳咽管吹张术,隔日一次。对照组59例除不用仙璐贝滴剂外其它治疗同治疗组。治疗中第3、7、14天复诊,两组均于治疗后第14天复诊时行耳镜检查及声导抗检查,7岁以上患者行纯音测听检查。
1.4 疗效判定。显效:耳闷、耳鸣消失,听力恢复至正常,纯音听力检测骨气导差在10 dB以内,鼓室导抗图为A型;有效:耳闷、耳鸣症状减轻,听力较前有提高,气导听力较治疗前提高10~15 dB,但未达正常,鼓室导抗图由B型转为C型或C型转为A型;无效:耳闷、耳鸣症状无减轻,听力较前无提高,声导抗检查与治疗前比较无改变。总有效率=[(显效例数+有效例数) /总例数x100]%;
1.5 统计学方法:采用卡方检验比较两组疗效。
2 结果
两组病例经治疗第14天复诊,通过主观症状、耳部检查、纯音测听和声导抗检查对比,治疗结果分析见表1。
3 讨论
SOM病因复杂,至今尚未完全明了。目前认为,咽鼓管功能障碍、中耳局部感染和变态反应是其主要的病理基础。但大多数研究倾向于咽鼓管功能障碍是最主要的病因。解除咽鼓管通气障碍,治疗咽鼓管咽口周围炎症及病变,改善中耳腔内负压状态,减少渗出,促进渗出液吸收和排出,是治疗SOM的重要措施。
临床上治疗SOM的药物有抗生素、减充血剂、抗组胺药和类固醇药物等。由于SOM患者中耳渗出液中存在致病细菌、病毒、支原体和沙眼衣原体,抗生素治疗对中耳积液消退有积极意义,减轻鼻腔、鼻咽部炎症有利于咽鼓管功能的改善。口服和局部应用皮质类固醇激素治疗起到抗炎、抗免疫、消肿等作用。氟美松能提高血管张力,减轻充血,降低毛细血管通透性,减少中耳腔渗出和炎性浸润,缓解症状,在急性渗出后期与此后炎症发展阶段能抑制纤维细胞增生和肉芽组织的形成; 布地奈德是新一代长效甾体激素,具有高效的局部抗炎作用,对各种化学、变态反应引起的炎症反应过程均有抑制作用。仙璐贝滴剂是一种天然分泌物化解药, 在德国已广泛用于治疗急慢性鼻窦炎和呼吸道感染的祛痰药物,是由5种植物-欧龙胆、报春花、酸模、洋接骨木和马鞭草组成的复方制剂。仙璐贝滴剂具有促分泌、抗炎、抗病毒、免疫调节、抗支气管痉挛、改善纤毛清除功能的药理作用。研究表明,中耳黏膜的上皮细胞为真正的呼吸上皮细胞。正常的咽鼓管黏膜由鼻咽部上皮延续而来,上皮层中杯状细胞占20%,纤毛细胞占80%。近鼓室段的黏膜为单层柱状上皮,近鼻咽部的黏膜为假复层纤毛柱状上皮,纤皮运动的方向朝向鼻咽部。黏膜下腺体及杯状细胞的分泌物形成黏液毯,由黏液层(胶相)和黏性较低的纤毛周围液体层(液相)组成,二者之间有一层薄的表面活性物质层分隔,发生分泌性中耳炎时表面活性物质减少,影响咽鼓管正常功能的发挥,导致分泌性中耳炎。仙璐贝滴剂可促进中耳及咽鼓管黏膜稀薄分泌物的产生,改善纤毛的清除能力,加速黏液的运输,促进中耳分泌物的排出,恢复咽鼓管功能,从病因上对分泌性中耳炎进行治疗。此外,其尚有抗炎、抗病毒、免疫调节作用,从而缩短分泌性中耳炎的病程。
本组资料数据表明:在常规用药治疗的基础上合用仙璐贝滴剂治疗SOM,治疗组疗效优于仅常规治疗的对照组,且无明显药物不良反应,说明在常规用药的基础上合用仙璐贝滴剂能有效提高急性分泌性中耳炎的临床疗效。
参考文献
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作者单位:453400 河南长垣县人民医院