胆囊撕脱伴失血性休克误诊1例体会

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关键词 胆囊撕脱 失血 休克

病历资料

患者，男，20岁，因两车相撞致全身多处受伤后3小时急诊入院，患者当时感到头、颈、右肩、腹部疼痛，心悸。入院查体：脉搏110次/分，血压80/60mmHg；双侧瞳孔0.3cm，光反射灵敏；头面部广泛挫裂伤，右侧颧骨骨折，颈前皮肤裂伤伴出血，右肩皮肤裂伤伴出血，右肩胛骨骨折，胸腔及肺脏无异常发现，心率110次/分，心音强而有力；全腹部有轻微压痛、无反跳痛，肝区轻微叩痛，无明显移动性浊音，右下腹穿刺抽出2ml不凝固的淡红色液体。CT发现腹腔少量积液，肝脏、脾脏无异常，后腹壁肿胀；上腹部B超提示肝胆无异常，肝隐窝少量积液，后腹壁肿胀，入院诊断多处外伤，后腹膜血肿，失血性休克。

治疗经过：患者入院后立即给予对症处理，补血补液抗休克、预防感染、密切观察等治疗，并立即请上级医生查房会诊。上级医生同意年轻医生的诊断、治疗方案，患者病情一直变化不大，血压时高时低，都在90/65mmHg左右，脉搏100次/分左右，多次请示上级医生查房，上级医生指示观察。患者在入院1小时后病情突然变化，烦躁不安，脉搏增快，血压下降，右下腹再次穿刺抽出暗红色液体5ml，急诊在硬膜外麻醉下剖腹探查，术中发现患者右上腹有2000ml积血，有血凝块，肝脾未见异常，胆囊自肝床撕脱至胆囊颈部，胆囊仅靠胆囊管与胆总管连接，胆囊动脉完全断裂出血，肠胃未见损伤。结扎胆囊动脉，切除胆囊。在冲洗腹腔时患者呼吸心跳停止，抢救无效死于手术台上。

讨 论

在众多腹内脏器损伤出血病例中，因胆囊撕脱、胆囊动脉断裂出血导致失血性休克实属少见。患者当时全身多处受伤出血，导致休克，腹腔抽出血液不多也不浓，给医生的诊断产生误导，使整个病情救治受到延误。

经治医生经验不足，完全依赖于辅助检查，而忽视患者症状体征的变化和查体，导致患者腹腔内出血得不到及时的处理。

上级医生单凭辅助检查结果、下级医生的病情汇报和自己的经验，误认为患者血压低、脉搏快等病情变化属于患者多处外伤共同产生失血所致，简单地做出结论，在思想上重视的程度不够。

凡是外伤患者已经出现腹部疼痛或多处受伤出血的患者特别要注意观察腹部体征的变化和生命体征的变化，不能单凭辅助检查结果，要结合临床症状、体征综合分析，对表现不明显者，要实行动态观察，反复多次腹腔穿刺或腹腔冲洗，尽早明确诊断及治疗，避免误诊。