颅脑外伤患者护理安全隐患及护理对策

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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0129－01

【摘要】目的 通过探讨颅脑外伤患者护理安全隐患以及所采取的一系列护理对策，总结颅脑外伤患者安全护理的工作经验。方法 对410例颅脑损伤患者，进行了安全方面的评估和监控（包括：跌倒、压疮、导管意外滑出和自我伤害等方面），并由此采取的一系列护理对策。结果 本组410例患者中，发生跌倒2例，导管意外滑出3例，自我伤害1例，其他患者均安全渡过住院期。结论 对颅脑外伤患者特别是伴有精神障碍的患者，实施安全方面的监控，能有效地降低跌倒、压疮、导管滑出以及自我伤害的发生，保障了护理安全，提高护理质量，降低医患纠纷，并能减轻患者的病痛，促进患者的康复，降低患者的医疗费用。

【关键词】颅脑外伤 安全隐患 护理对策

在日新月异迅速发展的经济社会中，颅脑外伤已成为当今社会常见的一种外科急诊。其中以车祸、高空坠落等最为多见，其临床特点为：起病急骤、来势凶猛、病情危重，并伴有身体其他部位的复合伤，死亡率极高。多数患者多伴有不同程度的意识改变：如昏迷、嗜睡、烦躁不安等；患者同时伴有肢体障碍，给护理工作带来了极大的困难和安全隐患。同时，在当今，医疗护理承担的风险越来越大，因此加强护理安全管理就显得尤为重要［1］。护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度范围以外的心理、机能和功能上损害、障碍、缺陷或死亡［2］。本文作者通过对颅脑外伤患者进行跌倒、压疮、导管以及自我伤害等方面进行监控，现报告如下：

1 一般资料

我院脑外科自2010年1月―2011年6月，共收住颅脑外伤患者410例，其中男性304例，女性106例，年龄：20―81岁，脑挫裂伤97例；蛛网膜下腔出血126例；硬脑膜外血肿62例；脑震荡223例；伴有全身其他部位损伤的84例其中行脑室引流21例，颅内血肿清除术78例；呼吸机辅助呼吸19例；气管切开8例；其中发生跌倒2例，导管意外滑出3例，自我伤害1例，死亡6例，其余患者均安全渡过住院期。

2 安全因素的评估

2.1 正确评估患者的意识状态 意识障碍是脑损伤病人最常见的变化之一。观察病人意识状态，不仅应了解有无意识障碍，还应该注意意识障碍的程度及变化。目前临床上通常采用Glasgow昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高15分，表示意识清楚，8分以下为昏迷，最低3分，分数越低表明意识障碍越严重［3］。

由于不同程度的意识障碍，给护理工作带来了不同程度的安全隐患，因此，我们必须正确观察患者的意识状态，一般急性期，每15-30分钟观察一次，病情稳定后改为2-4小时观察一次。

2.2 跌倒的评估与监控 根据入院患者是否有跌倒的病史、年龄、意识、自理能力、使用药物等情况，进行评分。评分≥6分，启动科室二级监控，一周评估一次，有病情变化时及时评估；评分≥10分报护理部启动三级监控，每三天评估一次，有病情变化时及时评估。

2.3 导管的评估与监控 我们将留置在病人身上的各种导管分成Ⅰ-Ⅲ类导管，Ⅰ类导管包括：气管插管、气管切开、脑室引流管、胸导管等，每一导管的分值为3分；Ⅱ类导管包括：深静脉置管、PICC管、负压球等，每一导管的分值为2分；Ⅲ类导管包括：导尿管、胃管、氧气管等，每一导管的分值为1分；同时根据患者意识情况：烦躁不安占4分，意识不清占3分，不配合占2分；根据导管和意识二者相加的分值，评分≥6分，启动科室二级监控，一周评估一次，有病情变化时及时评，评分≥10分报护理部启动三级监控，每三天评估一次有病情变化时及时评估，。

2.4 压疮的评估和监控 颅脑外伤患者由于意识改变，肢体障碍、长期卧床、大小便失禁等原因，均可导致压疮的发生；根据患者一般情况、感觉和、意识和基础疾病等情况，进行评分，大于10分启动监控，并上报护理部。三天评估一次，有病情变化时及时评估。

3 护理

3.1 加强护理安全管理 护士长作为科室的管理人员，肩负着把握质量管理减少护理风险事件发生的重任。要引导护理人员牢固树立“质量第一、安全第一”的思想，培养护理人员“慎独”精神；加强业务学习和技术培训；加强岗位职责的教育；不断提高护理人员的责任心和护理技能。同时，将护理安全作为交班内容，尤其在节假日、中夜班护理人员相对少的时候，要严格进行交接班，。按分级护理的要求按时巡视病房，并做好巡视记录。对有护理安全高风险的患者，护士长加强督查和管理。

3.2 安全告知 所有患者在入院时，有责任护士给家属或患者，发放防跌倒/坠床安全告知书，并让家属或患者签名，加强与家属的沟通，嘱咐患者家属在特定的时间比如：开饭、如厕、工务员拖地时（病情允许起床活动者），穿防滑鞋，活动时要有人陪护在身边，利用病房走廊的扶手；卧床不起者，在床上活动时注意动作幅度，防止坠床的发生。对于清醒的患者，要耐心解释留置导管的重要性和可能引起的不适，防止导管意外滑出的方法，以取得患者的配合；指导需长期卧床的患者注意皮肤的护理。

3.3 心理护理 由于颅脑外伤患者起病突然，病情危重，患者以及家属常有不同程度的心理障碍，因此护理人员要仔细观察患者和家属的心理变化，加强与患者或家属的沟通，耐心倾听患者的主诉，用优美的语言、体贴的态度，赢得患者的信任；娴熟的护理技术为患者服务；帮助和鼓励患者树立战胜疾病的信心。

3.4 使用床栏或约束带 对于启动跌倒监控的患者，特别是烦躁不安、昏迷、谵妄者使用床栏或约束带，使用约束带时，做好家属的沟通工作并在护理记录单上签名。使用约束带时注意松紧度，保持肢体功能位，护理人员每班按时巡回，观察约束肢体末端皮肤的颜色、温度和感觉等情况，严防使用约束带引起局部血液循环障碍，导致皮肤或肢体的坏死，做好护理记录和床边交接班。

3.5 专人陪护和安全警示 烦躁不安、躁动以及不配合的患者，可以适时的请家属陪护，做好与患者家属的沟通和指导；以防止意外事件的发生。对于启动监控的患者，在床边放置警示牌（如：跌倒监控、导管监控、翻身卡等，每种导管上都用不同颜色的带子做好标记且全院统一，便于护理人员正确的操作），随时提醒患者、探视家属、医护人员共同做好监护。

3.6 导管护理 妥善固定各导管，所有的导管都采取双固定。注意导管的长短合适，对于留置重要导管（气管插管、脑室引流管、胸管等）的患者做好宣教，提醒患者或家属在床上活动和翻身时，避免将导管意外拉出。起床活动时将导管用别针固定在衣服上，低于置管的位置，防止体液的逆流。护理人员在进行各种操作时动作轻巧，防止将导管拉出，操作后要仔细检查导管是否有打折、移位、松动、脱落和滑出的现象；保持导管的有效引流，注意观察引流液色、质、量的变化，有异常及时报告医生处理。

3.7 压疮护理 保持床单位的清洁、干燥和平整；使用气垫床；每2小时翻身一次，在翻身时避免拖、拉、拽的动作；每班做好压疮护理，仔细观察全身受压处皮肤的情况；改善全身营养状况，保证足够的营养摄入。

4 讨论

颅脑外伤患者的护理是一项繁琐而又艰苦的护理工作，它要求护理人员必须具备高度的责任心和同情心；观察病情变化的能力；娴熟的护理技术；配合医生实施抢救的能力；同时还必须具备扎实的心理学的理论知识。由于患者起病急骤，病情危重、变化快、死亡率高，因此给护理工作带来了极大地困难；同时由于多数患者意识障碍，也为护理工作带来了安全隐患。尽管在实践中，我们所采取的一系列护理安全措施，可以大大降低各种意外事件的发生。但是，临床上往往还会有患者发生坠床、跌倒、导管的意外滑出以及自我伤害等意外事件的发生；而且一旦发生上述的事件，就归类于护理安全不良事件，这始终对护理人员是一个困惑，如何解决这一现象，是临床护理人员值得探讨的一个问题。

5 结论

通过对本组410例患者，实施的安全方面的评估和监控，大大减少了颅脑外伤患者意外事件的发生。作者认为：对颅脑外伤患者必须进行全方位的精心护理，在全面观察病情变化，落实各项护理措施的同时，对患者实施安全方面的评估和监控，可以大大减少意外事件的发生，保障了护理安全，减少了患者并发症的发生，提高患者的治愈率，同时也降低了医疗费用和医疗纠纷的发生。

参考文献

［1］ 杨丽华,王知兰,谢红卫.神经外科潜在的护理安全问题及对策［J］.山东医药,2004,44(35):48-49.

［2］ 左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考［J］.中华护理杂志,2004,39(3):191-192.

［3］ 曹伟新，李乐之［M］.外科护理学.人民卫生出版社，2008:369.

作者单位：201900 上海市曙光医院宝山分院

（上接第138页）

Ⅳ级对周围血管进行评估,实施血管再造术或血管成形术。

3. 4 预防感染:糖尿病足感染的常见诱因是鞋子不适、水疱病、鸡眼、足底肉赘、足趾间霉菌感染、甲沟炎、修甲损伤。以修甲损伤和鞋擦伤多见。重点做好预防,一旦发生,及时报告医生,采取及时相应的医护措施［2］。

3. 5 运动指导:加强体育锻炼,适当运动,可进行散步、打太极拳、做广播操等运动,初期活动量宜轻,以后逐渐增加,若出现足部难治性溃疡,应限制日常活动,使用助步工具。可进行下肢肌力训练,避免压迫或负重。

3. 6 饮食护理:合理分配饮食,少食多餐,不宜过饱,多食粗粮、水果蔬菜,忌吃肥、甜、咸,不吸烟、饮酒。制定节食方案,每日三餐, 1/5、2/5、2/5分配。

3. 7 健康教育:加强糖尿病知识教育,尤其糖尿病足的健康教育,嘱患者按时服药,学会个人监测尿糖;对难以控制者注射胰岛素时,用5%碘伏消毒,常更换注射部位。

参考文献

［1］ 郑乐坤.糖尿病足42例护理体会［J］.齐鲁护理杂志,2005, 11(9B): 1324.

［2］ 时秀莲,徐桂珍,李汝芬,等.糖尿病足坏疽的预防和护理［J］.齐鲁护理杂志, 2005, 11(7A): 826.

作者单位：322000 浙江省义乌中心医院