人工关节置换治疗高龄股骨颈骨骨折56例临床分析

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摘要：目的：对人工关节置换术在治疗高龄股骨颈骨折中的临床治疗效果进行分析。方法：结合我院2008年1月至2011年12月收治的采用人工股骨头置换术治疗高龄高龄股骨颈骨折56例患者进行随访分析。结果：56例患者存活期内未出现假肢松动、关节下沉及疼痛等现象。术后功能评定Harris评分76-88分，平均83.5分。结论：人工关节置换治疗高龄股骨颈骨折中，可以使肢体功能得到及早的恢复，减少并发症的发生，是临床内固定治疗很好的补充。

关键词：人工关节;置换;股骨胫;骨折

【中图分类号】R681.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0157-01

随着社会人口老龄化趋势的发展以及交通事故伤的不断增加，高龄股骨颈骨折患者越来越多，已逐渐成为创伤骨科领域中最具挑战性的骨折之一。同时老年人还会伴有多种内科疾病，在出现股骨颈骨折时，采用非手术治疗需要长期卧床，极易导致肺炎、泌尿系统感染等并发症的发生，严重情况下可能会危及生命。[1]所以高龄股骨颈骨折越来越倾向于手术治疗的方向发展。我院2008年1月至2011年12月，采用人工关节置换手术治疗高龄股骨颈骨折56例进行随访分析，疗效满意，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院2008年1月至2011年12月收治高龄股骨颈骨折患者56例，其中男患者27例，女患者29例，年龄50-78岁，平均年龄64.5岁；致伤原因：摔伤29例，车祸17例，其他10例；骨折类型按Evans分类：Ⅲ型18例，Ⅳ型32例，Ⅴ型6例。大部分患者伴有心脑肺等系统功能不全，其中脑梗塞后遗症16例，糖尿病12例，心功能不全9例，肺功能不全6例。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备：进行全面体格检查以及实验室检查，术前拍摄骨盆正位片，患侧髋正侧位片，必要时行CT检查。了解患者的情况，包括骨质疏松、系统功能、内科疾病、伤前身体机能等，对于复合伤，联合内科协助治疗，等到内科疾病病情稳定后，尽快安排手术。除危重患者外均在3d内安排手术，术后3d实行伤肢小腿皮牵引。

1.2.2 手术方法：首先，在开始手术前，主治医生应结合着患者的检查报告，为其制定相应的手术方案。其次，麻醉及手术。一般来讲，在该手术中，多采用全麻+气管插管或连续硬膜外麻醉为主。在使用的手术器械中，多以骨水泥及非骨水泥的全髋或半髋器械为主。而在这56例患者中，受身体因素的影响，无法使用生物型假体的患者有22例，剩下的34例患者则使用人工全髋关节置换。医务人员在进行手术时，切开患者皮肤、皮下组织筋膜及阔筋膜张肌，将患者臀中肌牵向前方。暴露关节囊前部，下肢内收、外旋，暴露髋关节，之后步骤同标准髋关节置换术。最后，术前预防性使用抗生素，术后使用5-10天的抗生素，避免感染的现象出现，同时对患者的伤口要进行24小时的引流，确保在48小时内引流结束。在整个术后行走中，则需要医务人员结合着患者的年龄、假体匹配等多个方面，建议其手术结束3-5天进行扶拐行走，并在3-7个星期后方可独立行走[2]。

2 结果

本组56例患者手术均成功，无一例因手术或内科合并症死亡。所有患者均获得随访，随访时间5个月至3年，平均随访时间11个月。患者骨折全部愈合，愈合时间为5-13个月，平均9.5个月。存活期内未出现假肢松动、关节下沉及疼痛等现象。术后功能评定Harris评分76-88分，平均83.5分。

3 讨论

3.1 高龄股骨颈骨骨折在临床的治疗中较常见，病死率也较高，20%左右的患者在发生骨折后一年内死亡，主要的原因是内科疾病的加重或者是长期卧床导致的并发症。所以挽救骨折患者生命、减少并发症，提高临床治愈率，恢复伤肢功能，提高生活质量是股骨颈骨折的治疗原则。

3.2 与其他骨折相比，股骨颈骨折人工股骨头置换有一定的难度，骨质缺损较多，对手术过程中的操作要点总结如下：①固定股骨颈骨折部位；②可采用骨水泥对股骨距重塑；③掌握适当前倾角，手术中应先观察股骨矩部，如矩部股骨出现明显粉碎或缺损时，在处理上存在一定的困难，可以根据股骨骨折的部位确定股骨矩重建所需的高度并完成截骨并进行固定。[3]

3.3 高龄患者普遍存在着骨质疏松，骨折处存在不同程度的骨质缺损，在进行人工关节置换的过程中，应选择骨水泥型假体，使假体与人体自身的股骨能够完全适应并融为一体，能够有效的将应力从假体近端传至股骨远端，防止假体发生下沉或疼痛，临床广泛使用颈领型股骨假体。

3.4 围护期处理时应注意：随着年龄的增长，人的脏器功能会逐渐的减退，高龄老人并存疾病也就较多。在术前应对全身的脏器功能作出准确的判断，并对各种并发症进行有效的处理；术前、术后预防性使用抗生素，同时有针对性的做好术后护理，根据老年患者的状况和骨折的类型，指导患者术后早期积极的进行伤肢肌群与关节合理有序的锻炼。

参考文献

[1] 王世强,邓江,徐林,韩小松.人工关节置换治疗高龄股骨颈骨骨折体会[J].中国骨与关节损伤杂志,2007,22(4):325-326

[2] 曾凡营,张勇,刘文杰,王群,张连有.人工关节置换治疗高龄股骨颈骨骨折临床效果分析[J].中国全科医学,2009,21(2):326-327

[3] 韩曙光,赵会平,张宁辰,牛东升.试析人工关节置换治疗高龄股骨颈骨骨折25例[J].宁夏医学杂志,2009,31(10):940-941