导乐分娩在产科中的临床应用及效果观察
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【摘要】 目的 探讨导乐分娩对孕产妇的影响及护理指导意义。方法 2006年8月至2007年5月对300例初产妇随机分为两组，各150例，观察组采用导乐分娩，对照组采用助产士轮班观察处理。结果 观察组孕妇焦虑情绪明显降低，总产程时间、剖宫产率、产后出血、对护士工作满意度调查与对照组比较，差异有统计学意义。结论 导乐分娩能为产妇及家人提供持续性的生理、心理支持，减轻焦虑，缩短产程，降低了剖宫产率，减少了产后出血，提高了护理工作满意度。
导乐分娩，源于希腊文“Doula”，既引导您快乐分娩。是指孕妇在分娩过程中，由有经验的助产士行“一对一”的贴身服务。全过程持续性给予心理指导和产程观察，使产妇消除紧张、焦虑、恐惧心理，得到心理上的安慰、鼓励、体能上的支持，使产程进展顺利。我院自开展导乐分娩以来，取得良好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料 选自我院2006年8月至2007年5 月300例初产妇随机分为两组，观察组150例采用导乐分娩，对照组150例仅有家属陪伴，采用传统待产接产方法； 两组均无绝对剖宫产指征，平均年龄分别为(26．8±2．4)岁和(25．6±2．5)岁，身高、体质量比较差异均无统计学意义。
1．2 方法 观察组孕妇出现规律性宫缩、宫口开大3 cm后，指定一名助产士即导乐员实行一对一的全程陪伴，并负责接生至胎儿娩出后2 h。入院后向孕妇及家属介绍医院及产科环境，消除孕妇入院后的陌生感、紧张心理；并与孕妇谈心，告知孕妇导乐员的职责。在进入产程，通知导乐员陪伴在孕妇身边，指导帮助孕妇在产痛时即宫缩时放松，不限制，做节律性呼吸动作，即腹式深呼吸，同时顺时针按摩其腹部或按压其腰骶部；指导其丈夫给予帮助，如进行肌肤接触、抚摸额头、轻握双手等积极配合，以减轻孕妇疼痛感和焦虑情绪。宫缩间歇期，鼓励孕妇进食，自由活动(胎膜未破)。导乐员耐心讲解分娩的生理指征，观察胎心、宫口开大、胎头下降过程，描绘产程图。进入第二产程，指导孕妇正确地使用腹压，在宫缩开始时，深吸一口气，屏气，向下用力至处，再缓慢地呼气；重复2~3次，同时鼓励孕妇坚定信心，指导其丈夫说悄悄话及其鼓励性语言。产后指导新生儿母乳喂养，帮助按摩子宫，观察产后出血量。整个产程在关爱、希望和鼓励的氛围中进行。对照组由轮班助产士观察产程，并做相应处理。
1．3 统计学处理方法 采用χ2检验和t检验。
2 结果
2．1 心理指标 焦虑测量方法采用焦虑自评量表(SAS)，测量时间为产前、产程中各一次，具体内容可由产妇自行记录，或由导乐员以问答式记录，同时对两组孕妇同期心理感受进行调查。结果显示，观察组产妇的焦虑水平明显下降，较对照组差异有统计学意义(P
2．2 两组孕产妇对护理工作满意度调查 采用自行设计问卷调查来进行测评,患者出院时予以填写调查内容,分13项对产科护理工作的满意、基本满意、不满意,由护士长发放,要求实事求是反映问题,结果显示,观察组产妇对护士工作满意度为99．4%,而对照组满意度为73．3%。
3 结论
研究表明82．%以上的孕妇对分娩这一自然的生理过程缺乏正确的理解,产生心理负担,焦虑及恐惧感；这种紧张状况能增加体内儿茶酚胺的释放,导致宫缩乏力[1],产程延长,增加难产机会；同时焦虑、恐惧使神经内分泌功能紊乱,影响胰腺的分泌,抑制糖的吸收作用,减少能量的释放,使产力减弱[2]。分娩时90%的产妇无心进食,个别频繁呕吐，电解质紊乱；若不能及时供给能量,补充身体消耗,使体力下降,致产程延长,难产率提高[3]。我院将导乐分娩应用于自然分娩过程中,给产妇提供一对一的贴身服务,使产妇得到护理人员家庭式照顾和关怀,感受到人性关怀的温暖,获得满足感、安全感,焦虑水平明显下降,总产程缩短,降低剖宫产率,减少产后出血。
导乐分娩是促进产时服务模式转变的一项适宜技术,能保护、促进和支持自然分娩,使母婴更安全、健康，患者对护理工作满意度提高，它符合人性化护理，也是现代医学服务追求的目标[4]。
参考文献
1 丰有吉.妇产科学.人民卫生出版社,2002：151,164.
2 赵有业，关俊，谢华.孕妇心理需要及分娩过程的心态调查.中国妇幼保健,1995,5（1）：30．32.
3 陈菊仙，张雪玲.产程管理中补充能量促进顺利分娩的体会.实用妇产科杂志,1993,9:44.
4 熊永芳，张爱香.促进自然分娩产时服务模式的临床研究.护理学杂志，2003，18（10）：729．731.