超声伪像在超声诊断中识别与应用

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【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0787-02

1 超声伪像概念

超声伪像亦称超声伪差，是指超声显示的断层图像与其相应解剖面图像之间存在着差异。这种差异主要是因为声像图中信息回声的增添、减少或失真。

2 超声伪像产生的原因

2.1 超声波为物体的机械振动波，属于声波范畴，它具有声的共同物理特性。这些物理特性使得超声在传播过程中与人体介质之间相互作用，包括反射、折射、散射、声衰减等。还有超声场本身的复杂性及其影响。

2.2 为了满足声像图显示和诊断方便将超声成像的条件人为假设为理想状态。人为假设包括：1.声束呈理想的直线发射，由反射体直接返回，方位不变；2.人体不同组织声速相同（均设定为1540m/s）；3.假设人体任何不同组织的声衰减相同。

这些物理特性和和这些不符合实际情况的假设就是超声伪像产生的根本原因。

3 超声伪像的种类及如何识别并且避免

3.1 混响伪像是由于超声束垂直照射到平整的大界面如胸壁、腹壁上，部分超声能量返回探头表面之后，又从探头的平滑面再次反射，又第二次进入人体内。如此这样，超声波在探头表面和大界面之间来回反射，从而形成多次反射。混响的形态呈等距离多条回声，回声强度随着深度加深而依次递减。强烈的混响多见于含气体较多的肺和肠管表面，产生强烈的多次反射并伴有后方声影。较弱的混响，可使膀胱，肝、肾、胆囊的表面出现假回声。容易误诊为脏器壁的增厚或肿瘤等。操作者可以适当的侧动探头，使声束不要垂直于大界面，可以减少这种伪像；另外可以给探头加压，使反射的间距缩小，再给探头减压间距就可加大，从而来识别混响伪像。

3.2 多次内部混响和振铃效应：内部混响是指超声束在组织器官异物内来回反射直至衰减，形成特征性的彗星尾征。常见的有宫腔内的节育环、胆囊内的胆固醇结晶。

振铃效应是指超声束在若干微气泡包裹的极少量液体中强烈的来回反射，产生很长的条状图像干扰。此种伪像常在胃肠道及肺部产生。

3.3 部分容积效应是指病灶的尺寸小于声束束宽或者虽然大于束宽，但是部分处于声束内时，则病灶回声与周围组织回声重叠所产生。例如肝脏内的小囊肿，可用组织谐波成像减少或消除这种伪像。

3.4 旁瓣伪像是由于主声束以外的旁瓣反射所产生的。在胆囊和膀胱壁的低位，常见模糊的低回声；在结石和肠气等强回声两侧出现的“披纱征”和“狗耳征”等，都属于旁瓣伪像。在一些低档的超声仪器和探头会比较严重，图像的清晰度较差，从而影响诊断。采用组织谐波成像基本可以消除这种伪像。

3.5 声影是指常规的DGC正补偿调节后，在超声扫描成像中，当声束遇到强反射或声衰减程度很高的物质声束完全被遮挡时，在其后方出现的条带状无回声区。边界清晰地声影常用来识别瘢痕、结石、钙化和骨骼等。边界模糊的声影伴随气体反射或出现彗星尾征 。

3.6 后方回声增强是指在超声扫描成像中，当声束通过声衰减甚小的器官或病变时，与同深度的临近组织相比，其后方回声增强。是由于距离增益补偿（DCG）对于超声衰减甚少的液体仍起作用的原因。此种伪像常常用来鉴别病变是实性还是液性的。

3.7 侧边声影和“回声失落”：大界面回声具有明显的角度依赖性。入射角较大时回声转向他侧不复回探头，则产生回声失落。常见于囊肿边缘或肾脏上下极；边缘声影还可见于细小的血管和主胰管的横切面，呈小等号“=”样而非是小圆形。超声引导穿刺时，我们经常遇到穿刺针干或导管显示不清的困扰，都是因为超声束斜行而非垂直入射针管或导管的管壁，而产生的回声失落现象。改变扫查角度可以识别该伪像。

3.8 镜面伪像是当肋缘下向上扫查右肝和横隔时，若声束斜射到大而光滑的声阻差较大的膈—肺界面是全反射，而发生的镜面伪像。在工作中经常遇到膈下出现肝实质回声（实像），膈上出现对称性的“肝实质回声“（虚像或伪像）。虚像或伪像总是位于实像深方。若膈—肺界面（全反射条件）消失如右侧胸腔积液时，只能显示膈下肝实质和隔上的胸水，镜面伪像将消失。

3.9 棱镜伪像是仅在腹部靠近正中线横切面时（腹直肌横断）才出现。常见于早孕期横断面扫查子宫时，宫内的单胎囊可能出现重复胎囊伪像，从而误认为“双胎妊娠。”此时将探头改为矢状面扫查，该伪像消失。

3.10 声速失真是因为超声诊断仪显示屏上的厘米标志（电子尺），是按人体平均软组织声速1540m/s来设定的。通常对肝、脾、子宫等测量不会产生明显的误差。但对声速过低的组织（如大的脂肪瘤）就会测值过大；对于声速很高的组织（如胎儿股骨测量），就要使声束垂直于胎儿股骨，不可平行穿过股骨，否则会测值过小。

3.11 散射体伪像是由于肥胖者腹壁脂肪层作为“散射体”很厚，常造成腹部和盆腔超声检查困难。由于腹壁深方出现大量迷雾般的细点状回声，使得腹部和盆腔内的脏器和血管显示不清，给诊断带来很大的困难。可采用组织谐波成像适当改善。对于盆腔检查可通过阴式或肛式超声来完成，可完全避免该伪像。

4 讨论

超声伪像在工作中是十分常见的。理论讲几乎任何声像图都存在着伪像。不论多么先进的仪器均不例外，只是伪像的表现形式和程度有差别而已。所以只有了解伪像产生的原因，我们才能避免伪像引起的误诊或漏诊，才能利用一些伪像的特性来帮助我们诊断，从而提高我们对一些特殊病变的成分或结构的识别能力。真正的做到综合分析、去伪存真、由表及里、全面思考，从而做出正确的诊断。

参考文献：

[1] 全国卫生专业技术考试专家委员会编写.超声波医学.—北京：人民卫生出版社，2010.12

[2] 王纯正等主编.超声诊断学.—2版. —北京：人民卫生出版社，1999