肝病特点和治疗探讨

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肝病涉及范围较广，有学者指出，肝病最复杂，在杂病中，位居第一。所以，对复杂多变的肝病作规律性探讨找出，找出其病理特点，对于肝病和临床诊治，无疑都具有重要意义。基于肝的生理特性和前人的有关论述，结合临床实践，认为肝病的病理变化具有易郁、易虚、易亢、易动、易变等特点。

所谓易于郁，主要治肝气郁结。肝于五行属木，肝气生发，舒展、条达、流畅，既不可抑制郁闷，又不能亢逆，这是肝的生理特性。张锡纯《医学衷中参西录》中的镇肝熄风汤中的生麦芽、茵陈、川楝子就没有这个弊端。肝在五脏中是将军的职位，性格为刚毅果断。如果用药过于强制，有可能激发起相反的力量。茵陈是青蒿的嫩苗，得到初春阳光生发的气息，和肝木是同气相求的，泻肝火疏肝气郁结，实际上顺达肝脏条达的性格。麦芽是谷萌发的牙，生者用它也顺从肝木条达之性格，而不使肝气郁结。川楝子引达肝气下达，又能降低肝的生发动力。一般肝气郁，肝气逆，肝气虚。其中肝气郁最为多见。郁就是郁滞不流畅。情志、风、寒、暑、湿、燥、火都作用于肝，首先影响肝的疏泄功能，导致气机不畅或郁滞不通。肝气逆也是开始于肝气郁。所谓肝气虚，就是肝的生理机能衰退的所表现的证候。这三者都与郁密切相关。

所谓易虚，是指肝阳肝血容易亏损。肝脏的疾病，有虚证和实证。肝脏虚病，主要是阴虚、血虚，肝气郁结的治疗，用药多为辛温香燥的中药，容易损耗阴血。肝郁转变成内热，火热炽盛，也伤及阴血。另外，失血过多，热性病耗伤阴血，都能导致肝脏阴血的亏损。总之，肝阴虚，肝血易虚弱的发病机理是很多方面的。肝病无论何证，都有不同程度的阴血不足的病理变化，所以肝阴肝血易虚是肝病的病理特点。

所谓易亢，是指肝阳、肝气易于上亢逆行，肝气亢逆，肝气升发太过，或者肝气郁结导致。治疗肝气逆，常配用疏肝理气的药物。

所谓易动，是指肝风易动。肝风的表现主要突然昏倒、口眼歪斜、抽搐、眩晕、蠕动等，都是肝风内动的病理表现。总之肝病容易动风，治风不忘治疗肝脏，肝病需要预防肝风发作。

所谓多变，肝的疾病变化多端。肝为风木的脏器，风是善行变化多端的，肝气郁结不条达舒畅是肝病的基本病机和病症，肝气郁结是肝病的基本病理变化。

肝病基本治疗主要是让气血调畅，肝在中医基础理论上主藏血和主疏泄二大功能，肝脏的性格喜欢条达舒畅，在妇女病理生理特点占重要地位，所以有妇女“中年治肝”的说法。肝疏泄功能失职，不能遂肝的条达性格，或者肝不藏血了，就能导致各种妇科病的产生。一般说，柴胡、香附、川芎、川楝子、枳壳等，疏肝行气药，都能选用。因为疏肝理气而促进气血津液的运行，而加速郁滞的消散。血瘀者，配伍丹参、桃仁、红花、郁金、当归等活血通络的药物，如血府逐瘀汤等。湿郁者，配伍苍术、云苓、厚朴、泽泻、猪苓等利水之药；痰郁加半夏、陈皮等；火郁配伍栀子、丹皮等；食郁配伍山楂、神曲、麦芽等。临床凡见月经不调、痛经、闭经、产后腹痛等证，见有精神抑郁，胸胁满闷，胀痛等证者，均以柴胡疏肝散为基本方，如果有寒加乌药、小茴香、吴茱萸等；肝热就去川芎加丹皮、生地、黄芩、白薇，以凉肝清热泻火。但是肝是刚毅脏器，以阴血为物质，生发阳气是它的功能，所以疏肝解郁不能一味用伤阴血的药物，否则容易形成肝气郁结化火伤及肝脏阴血。因此，在使用香燥辛散药物的时候，应当适当应用辅助肝脏经脉血分的药物，如当归、白芍、桃仁等。例如肝血不足或肝肾阴液亏损导致月经涩少，经闭、痛经、不孕等症，是因为肝木失去养分，难以满足肝脏的条达的性格。临床上也没有小腹胀痛，胁肋隐隐作痛等肝气郁结的症状，可以在养血柔肝，益肾填精的药物中，辅助以川楝子，柴胡等药，来帮助肝脏阳气的生发机会。[HT][FL