麻子定喘汤合化痰平喘膏外敷治疗小儿哮喘非急性发作期90例

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关键词 小儿哮喘 非急性发作期 麻子定喘汤 化痰平喘膏 穿琥宁注射液

近年来,笔者用麻子定喘汤合化痰平喘膏外敷治疗哮喘非急性发作期患儿90例,取效良好,报道如下。

1 一般资料

175例患儿均来自本院儿科门诊。随机分治疗组90例和对照组85例。所有病例西医诊断标准均符合1998年全国儿科哮喘协作组修订的《儿童哮喘防治常规》中的3岁以上小儿哮喘诊断标准[1];中医诊断标准均符合国家中医药管理局1994年的《中医病证诊断疗效标准》中的哮喘诊断依据及其缓解期分类标准[2]。治疗组90例中,男48例,女42例;年龄最小1岁,最大16岁;病程最短15天,最长8年。对照组85例中,男50例,女35例;年龄最小1.5岁,最大15岁;病程最短1月,最长9年。两组一般资料无显著性差异,P>0.05,具有可比性。

2 治疗方法

治疗组用自拟麻子定喘汤,组成:炙麻黄、桑白皮、葶苈子、苏子、款冬花、车前子、旋覆花、白果、白芥子、地龙、甘草。加减:发热者去白芥子加黄芩、连翘、生石膏;寒饮者加附片、桂枝;痰多不易咯出者加贝母、海浮石;汗多者加麻黄根、煅龙骨、煅牡蛎、黄芪、五味子。1日1剂,水煎分3次温服。同时贴敷化痰平喘膏:药用白芥子、葶苈子、鱼腥草、车前子、旋覆花、甘遂、麻黄、桂枝、地龙等份研末,取适量调膏,涂于敷料上,外敷于大椎、风门、肺俞、膏肓穴。贴2小时取下,每日1次。对照组用穿琥宁注射液每天5~10mg/kg,用5%葡萄糖注射液100~250ml稀释,静脉滴注,每日1次。均以1周为1个疗程。

3 治疗结果

疗效标准:痊愈:哮喘平息,听诊两肺哮鸣音消失;好转:哮喘减轻,听诊偶闻及哮鸣音;无效:哮喘发作症状无改善。治疗2个疗程后统计疗效,结果如表1。

4 体会

本病的发病既有外因,又有内因,内因责之于素体肺脾肾三脏不足,导致痰饮留伏于肺窍;外因责之于感触外邪。其病机为外因诱发,触动伏痰,痰阻气道所致。小儿因先天禀赋不足,或因后天调护失养,或病后体弱,易导致肺脾肾三脏不足。肺气不足,则卫阳不能充实腠理,故常易为外邪所侵,邪阻肺络,则肺气不利,治节无权,失于输布,凝液为痰;脾虚则运化失司,不能为胃行其津液,则聚湿为痰;肾阳虚亏,不能蒸化水液,也能使水湿蕴积成痰。故治当止哮平喘、宣肺化痰为主。麻子定喘汤方中麻黄宣肺平喘为君药;款冬花、旋覆花、苏子降气平喘、化痰止咳,葶苈子、车前子、桑白皮泻肺平喘、化痰止咳,白芥子温肺祛痰,白果敛肺定喘,地龙清热熄风,平喘利尿,共为辅佐;甘草润肺止咳,调和诸药。化痰平喘膏中白芥子、葶苈子、甘遂等皆为镇咳祛痰之药,尤其是甘遂为泄水之圣药。肺俞穴乃肺之背俞穴,是肺脏经气输注于背部之腧穴,能调肺气,补虚清热;风门、膏肓为足太阳膀胱经之腧穴,能理肺气,补虚弱。现代药理研究证实,白芥子油外敷可使局部充血、发疱、温度上升,有利于药物的吸收;白芥子、葶苈子都能抑制毛细血管的通透性,抑制炎性渗出;麻黄多种生物碱能松弛支气管平滑肌而有平喘作用,并有抗过敏抗变态反应的作用;桂枝挥发油吸收后,经肺排泄,能稀释痰液,使其容易咳出;鱼腥草挥发油有显著的抗过敏作用,并对支气管平滑肌有直接的松弛作用;车前子和旋覆花配伍有平喘、镇咳、祛痰的作用;广地龙醇浸膏有舒张支气管的作用,能对抗组胺和匹罗卡品引起的支气管痉挛。诸药合用共奏宣肺化痰、平喘止嗽之佳效。

5 参考文献

[1]全国儿童哮喘防治协作组.儿童哮喘诊断治疗常规(试行方案)[J].中华儿科杂志,1998,36(12):747-750.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:77.

收稿日期 2009-02-04