直肠癌经腹前切除术后吻合口出血的护理
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【摘 要】目的：对直肠癌经腹前切除手术之后吻合口发生出血的原因进行分析和研究，同时探讨相关的护理对策。方法：对我院收治的18例直肠癌经腹前切除手术后吻合口出血患者的临床资料进行回顾性分析和总结。结果：在这些患者中，其中有10例患者采用保守治疗，在治疗3～5d后出血停止，8例患者采用保守治疗无效，之后改用横结肠造口手术，患者的症状得到改善。所有患者的住院时间在12～25d，平均住院时间为（15.6±2.0）d，没有出现严重性的并发症。结论：对直肠癌经腹前切除手术后吻合口出血患者进行必要的心理护理和引流管护理以及腹部切口等护理，能够有效地促进患者的胃肠功能恢复，并且能够有效地预防和治疗患者的出血症状，在临床上具有十分重要的意义。
【关键词】经腹前切除术；吻合口出血；直肠癌；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0266-01
在临床上，直肠癌是一种发病率非常高的恶性肿瘤，目前对其的治疗方法主要是进行手术切除[1]。近些年来，随着吻合器技术的不断发展，对患者进行经腹前切除手术，减少给患者生活等带来的不便，提高患者的生活质量。但是手术并发症会对手术的结果造成严重的影响，为此，对于预防和治疗并发症能够有效地减少患者的死亡。我院对收治的直肠癌经腹前切除手术后出血患者进行必要的护理，取得一定的效果，以下是详细报道。
1资料和方法
1.1一般资料 此次研究和护理的18例直肠癌经腹前切除手术后出血患者，都是我院在2010年3月～2011年5月期间收治。其中男性为12例，女性为6例；患者的年龄在35～70岁，平均年龄为（52.0±2.0）岁；合并II型糖尿病和高血压疾病患者有6例，8例患者合并高血压，4例患者没有合并症。对患者在手术前都进行肠镜检查和实验室病理检查，确诊患者为结肠癌。
1.2方法
对患者发生出血的治疗方法如下：使用凝血酶经过患者的注入进行局部止血，同时给患者进行静脉注射止血药物，在肠镜下给患者进行蛋白胶止血手术等；使用凝血酶经过患者的注入进行局部止血，同时给患者进行静脉注射止血药物，并对患者进行回肠造口手术。
2 结果
在这些患者中，其中有10例患者采用保守治疗，在治疗3～5d后出血停止，8例患者采用保守治疗无效，之后改用横结肠造口手术，患者的症状得到改善。所有患者的住院时间在12～25d，平均住院时间为（15.6±2.0）d，没有出现严重性的并发症。
3 讨论和护理
目前，直肠癌经腹前切除手术是目前使用最多的直肠癌根治手术，主要应用在距离肛缘>5cm的直肠癌中[2]。在患者进行手术之后发生吻合口出血的情况比较多，少数患者的出血情况能够自行停止，但是吻合口大出血是一种非常罕见的并发症。患者在临床上的主要表现为：
腹腔出血：患者会出现腹部疼痛和压痛以及反跳痛等临床体征逐渐明显，患者引流液的量，在短时间内会出现增加，并且颜色鲜红，血压出现下降，脉搏加快，患者也会变得烦躁不安，对患者进行血常规和血红蛋白等检查，均出现下降，同时对患者进行盆腔B超检查，发现出现盆腔积液。
出血：患者会感觉到有一定的液体在不断排出，如果为暗红色的血液或者血块并且量不多，则一般都是为陈旧性积血[3]。如果出现无法控制，并且量在不断增加，颜色为鲜红，同时患者还出现腹部疼痛和反跳痛等症状，血压出现下降、脉搏加快，患者也会变得烦躁不安，对患者进行血常规和血红蛋白等检查，均出现下降等，对患者进行肠镜检查，发生吻合口出现渗血和出血情况。
患者在发生出血后，其的情绪会变得非常绝望和压抑等，进行造成患者出现紧张和抑郁等情绪，使得患者的免疫力出现下降，增加患者的致病的几率。所以，护理人员在对患者进行护理时，要对患者进行必要的安慰和劝导，多与患者进行沟通和交流，建立良好的护患关系，取得患者的信任，让给患者讲解这种治疗方法的好处，让患者积极地配合进行治疗，减轻患者心理的压力，同时还要给患者进行鼓励和支持以及帮助，消除患者心理的焦虑和恐惧感，增强患者的自信心。
在手术后，需要放置胃管和尿管以及骶前引流管，同时要保持各种引流管的畅通，对引流管要时常地进行挤压，避免和防止引流管弯曲和受压以及堵塞，对引流液的情况进行观察和记录，在患者下床活动时，要注意将引流管固定好，避免和防止发生滑脱情况。
护理人员要根据造口的大小来选择合适的造口袋，造口袋要对准造口进行紧贴，袋囊要朝下，使用具有弹性的腰带将其固定好[4]。当造口袋内有1/3排泄物时就要立即进行更换，使用0.5%的氯已定溶液对造口袋周围的皮肤进行清洁和消毒处理，同时进行更换造口袋。
对患者腹部切口和疼痛以及排出液的颜色和性质等进行严密观察。如果患者出现腹部疼痛和压痛等情况，并且引流液在短时间内增加并且颜色鲜红等，则需要将情况向医生进行汇报，同时采取有效地止血措施。对患者的双足三里穴位注射维生素B6，在手术后使用39～42℃温水给患者泡脚，5～10min/次，有效地促进患者的胃肠蠕动，减少患者的肠道内的积液和积气。
在患者出院之后，让患者保持愉悦的心情，积极地进行适当的运动，在平时，可以进行一些正常的生活和社交活动。在饮食上要合理安排，应该吃一些少气和易消化的少渣食物，不要吃生冷和辛辣以及刺激性食物，避免吃一些碳酸性饮料，保持饮食的干净卫生，避免和防止出现腹泻和便秘情况的发生。同时患者要对做好结肠造口的卫生，在患者出院之后，每1～2周就需要进行扩张一次，持续扩张2～3个月。如果发现造口变的狭窄和出现排便困难，就需要立即来医院进行治疗。护理人员要告诉患者造口的护理方法以及相关的注意事项。定期地对患者进行随访，可以通过电话和家访或视频等形式进行，一般是手术后的每3～6个月就需要来医院进行复查。
参考文献：
[1] 李国卿.痔疮患者行吻合器痔上黏膜环切术围手术期护理流程[J].中国医药指南，2011，03：133-134.
[2] 张真.肠道造瘘口患者的护理方法分析[J].中国医药指南，2011，06：325-326.
[3] 穆蕾，周静，崔琴琴.胃癌合并糖尿病38例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2011，05：25-26.
[4] 黄智，刘闻捷，刘思，谢娟，汪晓东，李卡.直肠癌患者术后限制补液的护理研究[J].护士进修杂志，2011，04：317-319.