肺癌的中医证治探讨

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关键词 肺癌 阴虚热毒 扶正祛邪 虫类药

原发性支气管肺癌(简称肺癌)是临床上最常见的恶性肿瘤之一。西医治疗在缩小瘤体方面有一定的优势，而中医治疗除具有直接抗肿瘤的作用外，还可以配合放疗和化疗，起到增效减毒的作用，并能增强患者对放疗和化疗的耐受性，提高生存质量；对某些晚期肺癌无法手术者，可服抗癌中药延长生存期。现就中医治疗肺癌探讨如下。

1 阴虚热毒是常见证型

《内经》认为肿瘤是由“邪气居其间”而引起，结合现代医学对肿瘤的认识，肺癌是由癌毒侵袭于肺，而发生肺部的症积。癌毒阻肺，肺失宣肃，痰浊内生；癌毒内阻，气机不利，可致气滞血瘀；癌毒内阻化热伤阴致阴虚内热。故肺之气阴不足是本，热毒、痰浊、瘀血内停是标。临床辨证可分四型：阴虚热毒型、肺热痰瘀型、脾虚痰湿型、气阴两虚型，分别运用沙参麦冬汤、千金苇茎汤、四君子汤、生脉散为主方加减治疗。肺癌患者以阴虚热毒型为最常见，因癌毒侵袭人体，易耗气伤阴，导致阴虚内热证。另一方面，肺癌常用手术、放疗、化疗等措施治疗，放射线损伤及化学药物的毒性反应亦常见燥热伤津的阴虚内热证候，故阴虚热毒是重要的病理机制，养阴清热解毒散结是重要治法。

2 扶正祛邪是治疗大法

如前所述，肺之气阴不足是本，是正气不足；癌毒、热毒、痰浊、瘀血是标，是邪气踞留。故扶正祛邪是基本治法。扶正有益气养阴、健脾补肾等法，祛邪有清热解毒、化痰散结、活血消症，而养阴清热、解毒散结是最重要治则。临床上养阴药可选用南北沙参、天麦冬、生地、石斛、玉竹、百合、鳖甲、枸杞子、女贞子等，养阴药辅助放疗有减毒增效作用；清热解毒散结可选用半边莲、半枝莲、蛇舌草、七叶一枝花、黄芩、浙贝、鱼腥草、蒲公英、山豆根、金荞麦、猫爪草；化痰散结选用海藻、昆布、海蛤壳、生牡蛎、夏枯草、皂角刺、山慈菇、制南星、半夏等；活血消症药可选用莪术、石见穿、穿山甲、猫人参、藤梨根、水蛭、鬼见羽等。肺为娇脏，不耐寒热，用药宜顺其喜润恶燥之性，过于辛燥、苦寒药用量均不宜过大，或加用养阴药，以免辛燥、苦燥伤阴。

3 注重脾肾的调养

肾为先天之本，脾乃后天之本。脾和肾相互促进，相互滋养，相互补充，对维持人体正常的生理功能，防止疾病的发生具有十分重要的作用。阴阳五行中肺属金，与脾土、肾水关系密切，肺癌患者常有肺之气阴不足致脾肾气虚证和肺肾阴虚证，故扶正中益气养阴与补脾益肾紧密相联。健脾益肾法不仅能扶助患者正气，提高机体的抗邪能力，有利于虚弱状态的改善，而且可以对抗或减轻放疗、化疗等的毒副作用，帮助患者顺利完成放、化疗，从而提高整体疗效。如对于肺癌手术后患者，常出现气血不足、脾胃气虚证，可用健脾和胃、补气养血之品，以改善虚证，待脾健血复后，可加用养阴清热解毒抗癌之药；对于肺癌放疗后，宜重用养阴清热之剂，可减毒增效；而对于化疗后，患者常出现脾胃气虚、血三系减少等证，可予健脾益气、和胃止呕，再用健脾补肾、养血抗癌。

4 酌情选用虫类药

虫类善升走窜，属血肉有情之品，其药性猛而力专。虫类药物善于解毒散结、破血祛瘀，用于治疗邪毒内聚、气滞血瘀阻结为有形之块的肿瘤，可收到较好的疗效。如地龙抗癌、平喘、通络，与紫苏子配伍，止咳平喘疗效显著；全蝎、蜈蚣镇惊熄风、破血祛瘀，治疗肺癌脑转移疗效显著；干蟾皮清热解毒、利水消胀，与佛耳草配用，止咳平喘效彰；干蟾皮可使肺癌肿块缩小、缓解疼痛症状；土鳖虫破血逐瘀、活血止痛，对于肺癌骨转移疼痛明显的患者，每与延胡索、姜黄等配伍，可明显止痛。虫类药还有穿山甲、僵蚕、天虫等，均有较好疗效。虫类药运用时应视患者体质，若素体虚弱，当配用扶正之品。虫类药作用峻猛，常用有毒性，可能伤及胃气，应掌握剂量，并防毒副作用、过敏反应。

收稿日期 2006-01-18