口腔颌面部损伤临床分析
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【摘 要】 目的 总结颌面部损伤的致伤因素,临床特点及治疗方法。方法 对1999年以来我们收治的176例颌面部损伤患者进行回顾性的分析,讨论。 结果 176例患者发病原因中交通事故居首位（占61．0％），经积极治疗均获满意效果，其中5例软组织缺损行皮瓣转移者均获一期愈合，1例面神经主干损伤者系刀砍伤合并使血性休克，抢救成功后2周行面神经吻合术。术后半年功能基本恢复。结论 颌面损伤在确保生命安全的前提下，缝合要小心仔细，对重要的结构，如唇红，口角等要正确对位，避免将正常的解剖结构破坏。对缺损的组织，要尽量给予修复，微型钛板的坚强内固定是颌骨骨折治疗的理想方法。
【关键词】 颌面损伤；缝合；微型钛板；坚强内固定
颌面部是人体的暴露部位。在意外情况下易受伤。现收集1999年以来在本院收治的颌面外伤患者进行临床分析总结如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
1．1．1 本组176例患者，男128例，占72．7%，女48例，占27．3%，以青壮年多见。年龄12～69岁，平均29岁。
1．1．2 损伤情况 176例患者中，口腔颌面部损伤多为软、硬组织几个部位同时受损，其中单纯颌面软组织伤 113例，占64．0%，主要受伤部位是唇、颊、颧及颏部（挫裂伤，割裂伤）等。多部位软组织损伤常合并有组织缺损、腮腺及面神经损伤。颌面骨组织损伤63例，占36．0%，其中下颌骨骨折43例（84．0%），上颌骨骨折4例(6%)，颧骨弓骨折5例(8%),牙槽骨骨折8例(13%),多发性骨折3例(5%),牙外伤14例。本组有4例合并颅脑损伤。8例合并四肢骨骨折，2例合并眼损伤，1例合并神经损伤。并发失血性休克8例，呼吸道梗阻3例。
1．1．3 损伤原因 176例颌面部损伤中，车祸伤107例，占61%；工伤21例，占12%；跌落伤28例，占16．0%；爆炸伤6例，占3%；暴力伤9例，占5%；动物咬伤3例，占2%。就诊时间均在受伤后6 h内就诊。
1．2 方法
1．2．1 保持呼吸道通畅 颌面损伤患者易发生窒息,除即刻口,鼻腔清理外,本组病例3例行紧急气管切开,颌面外伤患者常常合并颅脑损伤,常伴有昏迷，呕吐，因此防止窒息至关重要。
1．2．2 抗休克 颌面部及其他部位的损伤常伤及知名动脉，单位时间内失血量大，骨折断端摩察疼痛，均可导致或加重休克，8例休克患者均给予快速止血，骨断端固定，补充血容量。
1．2．3 颌面部损伤的治疗 在生命体征稳定的情况下，清创，手术复位，内固定，恢复面部外形及咬合关系。
2 结果
176例患者发病原因一交通事故居首位（占61．0％），经积极治疗均获满意效果，其中5例软组织缺损行皮瓣转移者均获一期愈合，1例面神经主干损伤者系刀砍伤合并出血性休克，抢救成功后2周行面神经吻合术。术后半年功能基本恢复。合并眼损伤的后来转眼科治疗．
3 讨论
3．1 急救处理 对口腔颌面部损伤的急救，首先要有整体观念，详细了解病情 。除检查颌面部伤情外，还应检要脏器，注意全身情况，在有关科室配合下，积极抢救伤员的生命，然后再处理局部伤口，以免贻误病情。本组有8例并发休克为大面积软组织撕脱伤、切割伤,比较深在的损伤致大血管出血而致。处理方法首先要进行有效的彻底止血，若创口比较深，在一时很难找到明显的出血点，可选用软组织内填塞止血。同时全身要输入足够的液体和血液，血压回升后，再逐步取出填塞物进一步彻底止血。对于呼吸道梗阻的患者，我们认为首先要查明原因，然后尽快采取有效措施。如下颌骨正中粉碎性骨折等原因所致的舌后坠，要尽快把舌牵出口外并固定于口外，以解除呼吸困难。若为血肿或分泌物阻塞呼吸道而致，要尽快清除血肿或分泌物。对舌根区损伤和颈上部深在的创口出血，而使舌体抬高所致的呼吸困难，一时很难立即解决，为抢救生命，我们行紧急气管切开解除呼吸道梗阻，其后再缝合创口或彻底止血，消除血肿。
3．2 口腔颌面软组织损伤的处理 口腔颌面部外伤是造成口腔颌面部后天缺损的主要原因之一。口腔颌面部外伤由于其突发性和不可预见性，病因不同，部位不同，临床症状各异，同时颌面部损伤的伤口常伴异物，组织缺损，伤口不整齐等，这就造成处理上的困难，术后导致颌面畸形的可能性增大，对面容的破坏也大。为了最大限度地保持患者的面容，首先要彻底清洗伤口，去除伤口的异物，清除坏死组织，以防止术后感染和术后皮肤颜色的改变。其次缝合时一定要小心仔细，操作要轻柔，要选择小针细线缝合，对重要的结构，如唇红、口角等要正确对位，避免将正常的解剖结构破坏。对缺损的组织，要尽量给予修复，如皮瓣转移，“V－Y”法，“Z ”形法矫正等。有腮腺损伤者要严密缝合腮腺筋膜。防止涎漏。
3．3 颌骨骨折的处理 颌骨骨折在治疗上要求较高,不仅要恢复原有的解剖和美观,主要重建咬合功能,恢复张口度。而且要求有支撑作用，能承受一定的合力。固端端对对位好，固定越稳固，骨痂形成就越早，骨折也会早日愈合，传统的方法是采用颅颌悬吊牵引颌间结扎固定技术，虽然简单易行，但仍存在一些缺点。近些年多数学者主张采用手术开放复位内固定治疗颌骨骨折。本组63例颌骨骨折中42例采用切开复位钛板内固定术，取得满意疗效。钛板、钛钉内固定具有以下特点：①手术适应证广，既适用于线性骨折，也适用于粉碎性骨折；②固定能力强，能有效地维持骨折端的稳定，取代或减少了颌间固定的依赖，有利于保持口腔清洁卫生；③早期进食，增加营养，有利于骨折的愈合；④纯钛具有良方好的生物相容性和很好的抗腐蚀性，能与骨组织形成紧密，牢固的结合；⑤骨折愈合后不需拆除内固定的钛钉，钛板。切口的选择是至关重要的，要充分暴露手术视野。下颌骨骨折多采用颌下或颏下切口、口内下颌前庭沟黏膜切口、耳屏前切口;面中1/3骨折多采用冠状切口、口内上颌前庭沟黏膜切口口等，对复合性骨折采用多切口。
3．4 牙外伤的处理 牙列当中前牙最易受到意外撞击而发生外伤性脱位或折断。对脱位松动的牙齿应尽早使牙恢复到正常位置，然后固定2～4周，一般均采用简单结扎固定。 因松动的牙齿不及时固定，可随着咀嚼运动而碰撞，加重牙周纤维的损伤，还易造成感染。如牙已完全脱落，而时间不长，患处也没有明显的牙槽骨吸收，可将脱位的牙进行再植。对牙龈以上的牙冠、牙颈部折断的患牙，行根管治疗后，再修复治疗。
3．5 预防感染 预防感染的关键是彻底清创和使用有效的抗生素。用大量过氧化氢液、生理盐水冲洗创面，清除异物。去除坏死组织，仔细缝合必要时放置引流，一般使用两种以上的抗生素治疗。