降压药一定不能睡前服用吗

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“高血压病人不能在睡前服用降压药”，几乎成了共识。但事实一定如此吗?降压药是不是一定不能睡前服用?要回答这个问题，先从人体血压的昼夜变化规律说起。

通过24小时动态血压监测，发现每个人的血压都具有波动性，而血压的波动具有昼高夜低的节律性变化规律，血压在24小时之内的波动中存在着两个高峰和一个低谷，清晨起床后(6时)血压急剧上升，约8～9时达到高峰，然后下降；下午16～18时血压再次升高，此时为第二高峰，不过其高度略比第一高峰低；从18时开始缓慢下降，到凌晨2～3时为低谷，也是全天的最低点；最后血压逐渐上升，再进入次日的第一个高峰。如果将具有“双峰一谷”的血压值连成一条蜿蜒的曲线，其形状类似一个长柄的汤勺。

根据动态血压监测，在一天24小时中，正常血压平均值24小时

高血压患者的血压也有波动性，不过其血压是在高水平状态下的波动，变化的幅度甚至比正常人更大。按照24小时血压曲线图，根据血压波动规律可以将高血压分为以下几种类型：

勺型高血压：大多数患者(约70％)为双高峰型，即符合上述的血压波动典型规律；非勺型高血压(反勺型高血压或夜间高血压)：约25％患者仅出现下午一个血压高峰，夜间血压不降或下降不到10％、收缩压缩值大于125毫米汞柱和(或)舒张压均值大于75毫米汞柱；清晨高血压(血压晨峰)：少数患者(约5％)以早起第一个血压高峰特别突出。

勺型高血压患者如果晚上在睡前服用降压药，那么4至5小时后也正是药物的高效期，就可能导致血压大幅度下降，致血压过低，影响心、脑、肾等重要器官的供血，诱发缺血性脑中风、心绞痛、心肌梗死等。因此，具有勺型血压波动的高血压患者，睡前不宜服用降压药。对一些平时血压不是很高，并且夜间的血压状态调整得很好的病人，晚上就不必再服用药物；服用短效降压药的病人，每天的末次降压药应安排在晚饭前服用。

而对于非勺型高血压患者，特别是有心、脑、肾等器官损害的人，血压的昼夜波动幅度减少或消失，他们在夜间血压持续升高，使心、脑、肾血管长期处于过度负荷状态，如果在夜间不服降压药，高血压不能得到有效控制，就容易引起慢性损害，甚至导致心脏病发作或中风的发生。这类患者如果服用的是长效降压药，能够持续发挥降压作用，可以控制夜间的血压，则夜间不用加服降压药；但有的长效降压药如果不能很好地保持24小时足够的降压效果，这类患者晚上必须加服降压药，以保证其血压降低，避免心、脑、肾等器官的损害。如果是白天服用短效的降压药，一天3次服药，则第3次服药可安排在临睡前。

另外，一些病人早晨清醒前后血压呈现急剧上升的高峰，称之为血压晨峰或清晨高血压，与心血管病人上午突发心脑血管事件的高发生率明显相关。这些病人早晨清醒后起床动作宜慢、活动量宜小，逐渐过渡到日常生活、工作，不主张晨练。药物治疗也应尽量选用作用较强且持续时间较长又平稳的降压药物，每天清晨醒后即刻服药一次，能有效控制整个24小时的平均血压水平。如果依然存在明显的晨峰现象，可以将给药时间改为临睡前服用。

因此，高血压患者，特别是血压控制不好的患者，最好做一个24小时动态血压监测，了解自己的血压波动规律，只有这样医生在指导患者用药时才能将药物的降压作用峰值与病人的高压峰值结合，达到最理想的降压效果。