胸腔闭式引流护理研究进展

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【摘要】 目的 探讨胸腔闭式引流的护理。方法 从胸腔闭式引流的引流管选材、置管部位、一次性水封瓶的更换时间进行正确的选择，对胸腔闭式引流术后进行及时有效的观察和护理。结果 选择适宜的引流管、正确的置管部位，掌握了一次性水封瓶的更换时间、采取了最有效的护理措施。结论 能达到最有效的引流，缩短引流时间，减轻患者的痛苦，减少并发症的发生。

【关键词】 胸腔闭式引流；护理；进展

胸腔闭式引流是指将特殊硅胶管式外科胸腔引流管插入胸腔，从而将胸腔内的气体或液体引流出体外，恢复胸膜腔的密闭性并重建胸膜的正常负压使肺复张，稳定纵隔[1]近年来，随着医学的迅速发展，胸腔闭式引流从引流管的选材，置管部位，一次性水封瓶的更换时间，对引流管的护理方面不断进行研究及改进，但仍存在着许多问题有待解决，如何在最短时间内达到最理想的引流，是广大医务人员需要解决的问题。现将胸腔闭式引流护理研究进展综述如下：

1 胸腔闭式引流的选材

近年来，临床上可供选择的胸腔引流管管的种类繁多；过硬的胸腔引流管可导致肋间神经被压迫而增加病人的疼痛，但过软的胸腔引流管不能抵抗肋间肌肉的紧张性，被压瘪[2]而影响引流效能，临床上常用的胸腔引流管有开花引流管、带针胸导管、中心静脉导管、一次性无菌引流导管（猪尾巴引流导管）、F0ley三腔导尿管等。根据病人的病情、身体情况、引流液的性质选择合适的胸腔闭式引流管，以达到最有效、最理想的引流。

1.1 开花引流管 引流充分，效果较好，特别适合胸腔内有粘连的气胸，如尘肺

合并气胸[2]；但此引流置管后较硬对组织刺激性大，病人疼痛明显。

1.2 带针胸导管 管质柔韧性好，顶端圆顿光滑，对组织刺激性好，有弹性不易折断，管腔较大，能保持引流通畅。但研究显示患者依然疼痛明显，并发症较多，并且疗效未见提高[3]。

1.3 中心静脉导管 近年来广泛应用在治疗液气胸上，其优点显著、创伤小，对老年人有很好的耐受性，对年轻人无瘢痕，不影响外观，并且容易固定，可方便患者活动、休息等[4]。存在的缺点：导管细软、管腔小，气体进出阻力大，粘稠的分泌物容易堵塞导管。

1.4 一次性无菌引流导管（猪尾巴引流导管） 其材质柔软、弹性好、不易打折、不易脱落。术后患者可自主活动，不影响吃饭、睡觉等活动，患者较容易接受。对大量胸腔积液需长时间留置管道的患者使用较好。此管具有操作简便、创伤小、对组织刺激性小、疼痛轻微及并发症小的特点[3]。

1.5 F0ley三腔导尿管 是由乳胶制成的软质韧性度较高的体腔引流管，有研究表明：5F0ley三腔导尿管行胸腔闭式引流具有置入畅通，疼痛满意程度高、易于固定、调管频率和脱管低等优点。

2 置管的方法及部位

选择置管部位不准确是造成胸腔闭式引流无效的根本原因根据传统的部位选择：

2.1 气胸 穿刺部位选择在锁骨中线第2肋间。

2.2 排胸积液及积血 穿刺部位选腋中线第6-8肋间。如有包裹液气胸，可行B超定位穿刺。目前有研究表明认为理想的插管部位应在液前线或液中线第3肋间或第4肋间等靠近胸大肌后缘此处置管优美，瘢痕不易见到，对病人吃饭睡眠几乎无影响。

2.3 一次性水封瓶更换时间选择 通常一次性水封瓶更换时间每天一次，也有三天一次的。朱晓艳等研究表明一次性水封瓶更换时间与引流内的细菌定值和感染无直接关系，长期留置胸腔闭式引流管的患者，一次性水封瓶更换时间以每周更换一次为宜，如水封瓶引流液已装满应及时更换，因反复分离引流管与水封瓶，破坏了引流系统的密闭性，增加胸腔内感染的机会，繁更换水封瓶也增加患者的住院费用，影响患者的舒适，增加护理人员的日常工作量。

2.4 胸腔引流管的护理

2.4.1 胸腔引流管的密闭性及无菌 引流整个装置保持密闭。引流管各衔接处，包括皮肤接口处，均要求密闭，以免漏气及滑脱，流瓶水柱在液面下3-4cm。密切观察，随时检查整个装置有无漏气，使用前检查引流管的有效期，引流管低于患者胸部水平40-60cm，引流瓶防止倾斜，防止液体测流，更换引流瓶时严格无菌操作防止感染。

2.4.2 引流装置的妥善固定 胸腔引流管一般置入胸腔4-6cm，用大号缝线套扎固定于皮肤上，用龙胆紫棉签在引流管上作一明显标志，便于观察引流管是否脱出，引流管的长度应以不影响患者的活动为宜，防止引流管受压扭曲。

2.4.3 引流术后病人的护理 引流术后病人生命体征平稳，采取半卧位，使胸腔容积增大，有利于呼吸引流如不当，部分积液残存于胸腔内的时间一长，易造成粘连性胸膜，甚至造成包裹性积液而影响引流效果。

2.4.4 心理护理 患者因缺乏胸腔闭式引流的相关知识，大多数患者术前表现情绪紧张，护理人员应加强与患者的交流，详细介绍置管的目的、方法及注意事项，消除或减轻患者的紧张情绪或顾虑，引导患者正确对待疾病，以良好的心态配合治疗及护理。

2.4.5 病情的观察

2.4.5.1 对于气胸引流者，若气体连续不断引出超过一周在仔细观察，保证引流管系统密封无菌的前提下，应考虑肺部有较大较深的裂口，及气管、支气管及食管拉伤的可能。

2.4.5.2 对于血胸引流者，若引流量每小时超过200ml，并持续3h以上且引流出液体颜色很快凝固，说明有活动性出血的可能，应积极做好开胸手术的准备。

2.4.5.3 对于大量胸积液引流者，首次放引流液不超过700ml，以后每天放引流液不应超过1000ml。过快过多抽液可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍。

2.4.6 脱管的护理 置管病人因烦躁、改变，引流瓶固定不牢，下床活动等，脱管事件时有发生向患者和家属交待引流装置的重要性及发生脱管意外的紧急处理，若引流管从管腔内脱出，立即用手捏闭引流口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口报告医生作进一步处理。如引流管与引流瓶连接处脱落，立即夹闭胸壁导管，更换整个引流装置及引流瓶。

2.4.7 疼痛的护理 引流术后疼痛是影响患者进行呼吸锻炼的重要影响因素，疼痛可限制咳嗽和活动，引起排痰不畅，出现肺不张和继发肺部感染对患者及家属宣教疼痛的相关知识，和应对疼痛的技巧，咳嗽时合理，进行伤口护理，松弛技术，必要时遵医嘱应用止痛药，避免病人因疼痛而拒绝咳嗽及深呼吸，延长置管时间。

2.4.8 拔管的护理 拔管的时机选择非常重要，如患者手术2-3天后，引流液明显减少，24小时引流液量

3 结论

近几年来，一次性引流管及引流装置的材质及性能、无菌性越来越优良，越来越合理，通过在护理工作中的实践，不断做出经验总结，临床上宜选用合适的引流管及引流瓶，更加安全可靠，也更便于观察和护理，对胸腔闭式引流管的护理及常出现的问题及时正确的处理，尤其重要，是保证胸腔闭式引流成功的关键。选择合适的置管部位，减轻病人的病痛，达到最理想的置管的效果。

参考文献

[1] 郭桂芳，外科护理学[M]北京：北京大学医学出版社，2000：284.

[2] 张映，徐晨耕.尘肺合并气胸11例临床分析[J].铁道劳动安全卫生与环保杂志，2004，4（3）：2001.

[3] 张映，吴静，王彩英.不同术式胸腔闭式引流术治疗自发性气胸的疗效观察[J].中国医药创新指南，2011，8（28）：8-10.

[4] 杨伟.中心静脉导管应用于自发性气胸的利与弊[J].中国医药指南，2011，9（29）：321.