单纯用明胶海绵颗粒栓塞治疗有症状子宫肌瘤中期疗效观察

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摘要 目的：评估单纯用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉治疗有症状子宫肌瘤的安全性和临床疗效。方法：60例有明显症状的子宫肌瘤患者行子宫动脉栓塞术，直径500～1000μm明胶海绵作为栓塞物质。结果：术后4个月，42例患者中41例月经量增多,得到显著或中度改善（98%），术后1年20例患者显著或中度改善（100%）；术后4个月，32例患者中31例与肌瘤体积相关症状显著或中度改善（97%），术后1年19例患者显著或中度改善（100%）。彩色多普勒显示：手术后4个月最大肌瘤平均缩小率为55%，1年后平均缩小率为70%；术后4个月子宫体积缩小率为40%，1年后平均缩小率为56%。彩色多普勒随访显示，无子宫肌瘤再发或残存肌瘤增大。所有患者无严重并发症发生。结论：单纯用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉治疗有症状子宫肌瘤是安全和有效的措施。

关键词 子宫肌瘤 明胶海绵颗粒栓栓塞术

资料及方法

2000年11月～2007年1月，我们应用明胶海绵栓塞子宫动脉治疗有症状子宫肌瘤共60例。患者年龄32～51岁（平均41.8岁），所有患者处于绝经前期，症状包括月经量增多、疼痛和与子宫肌瘤体积相关的临床症状，均被诊断为子宫肌瘤，除4例患者外都被建议做外科手术。60例患者中3例曾接受肌瘤切除术，22例曾接受激素治疗，1例正服用避孕药物，但是上述症状均不能得到得到有效控制。60例中55例没有再次怀孕的打算。所有患者进行生殖系统分泌物涂片染色检查，结果未发现异常组织。彩色多普勒检查最大肌瘤直径及位置、每个患者肌瘤数和子宫体积。

随访时间1～36个月（平均10.2个月），其中12例为1～4个月、25例为4～12个月、23例超过12个月。所有患者在局麻下经一侧股动脉穿刺插管，置5-F眼镜蛇导管于腹主动脉分叉处行动脉造影，然后将导管插入子宫动脉，用微导管小心、耐心地插至子宫弓形动脉，用明胶海绵颗粒混合生理盐水40ml、对比剂20ml、头孢唑林钠1.0g，用3ml注射器，在透视下缓慢灌注，当子宫动脉上升支闭塞后停止手术。术后立即行子宫动脉造影，确保子宫动脉主干及下降支充盈良好，用相同的方法对对侧子宫动脉施术。术中采用明胶海绵颗粒直径为500～1000μm，手术后绞痛应对症处理。子宫动脉栓塞术前和术后1周、4个月、1年行彩色多普勒检查。手术后1周、4个月及1年进行随访。手术后症状改善程度分为显著改善、中度改善、轻度改善、无变化和加重，患者对手术及后果的满意程度分为非常满意、轻度满意、轻度不满意和极度不满意。

彩色多普勒显示：最大肌瘤直径2～12.5cm（平均7.4cm），每位患者肌瘤数1～21个（平均5.3个），子宫体积105～2106ml（平均761ml）。最大肌瘤，19例患者位于黏膜下，33例位于肌间，8例位于浆膜下区域。彩色多普勒证实7例患者并发子宫腺肌病。

结果

月经量增多症状显著和中度改善情况：术后4个月，42例中有41例患者（98%）；术后1年，20例全部（100%）。术后4个月与肌瘤体积相关症状：32例中31例（97%）显著和中度改善；术后1年19例（100%）显著和中度改善。术后无1例患者临床症状加重或恶化。

术后彩色多普勒显示：最大肌瘤术后4个月缩小率22%～100%（平均55%）、术后1年缩小率27%～100%（平均70%）；子宫体积缩小率术后4个月14%～66%（平均40%）、术后1年21%～87%（平均56%）。

随访期间无子宫肌瘤再生，所有患者无1例因严重并发症要求进行剖腹或子宫切除术。

患者对手术及结果的满意情况：术后4个月，48例有44例（92%）显著满意；术后1年，23例有21例（91%）显著满意。

讨论

关于使用PVA颗粒栓塞子宫动脉治疗有症状子宫肌瘤的报道很多，月经量增多和肌瘤体积相关症状治疗成功率分别为81%～94%和64%～96%；随访期间最大肌瘤和子宫体积缩小率分别为49%～78%和34%～52%；患者对手术结果的满意率为84%～95%［1］。本研究结果与相关报道相一致。

我们认为单纯用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉治疗用症状子宫肌瘤是一种安全的手段：①明胶海绵是一种可以吸收的止血药物，它在体内无毒性和抗原性，在1个月内被完全吸收［2］。正因为这个原因，它被认为是安全有效的，已经在外科领域应用超过50年［2］。②在介入领域，明胶海绵作为安全有效的栓塞剂使用已经超过25年，它可以被吸收，栓塞的动脉可在术后几周内再通［3］。因此，明胶海绵颗粒是有效的临时性栓塞剂，尽管有报道栓塞可诱发永久性血管闭塞。③价格低廉。④有报道用明胶海绵栓塞子宫动脉治疗出血性子宫疾病可保存行经和生育能力，术后可受孕和正常分娩。⑤明胶海绵是可以吸收的物质，不必担心对人体的长期作用。⑥彩色多普勒显示，用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉后子宫肌层血流得到保存，无肌层梗塞发生；单纯用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉后，相关组织仍然起作用。

参考文献

1Ravina JH,Bouret JM,Ciraru-Vigneron N,et al.Recourse to particular arterial embolization in the treatment of some uterine leiomyoma.Bull Acad Natl Med，1997，181:233-243.

2Correll JT,Prentice HR,Wise EC.Biologic investigations of a new absorbable sponge.Surg Gynecol Obstet，1945，81:585-589.

3Vlahos L,Benakis V,Dimakakos P,Dimopoulos C,Pontifex G.A comparative study of the degree of arterial recanalization in kidneys of dogs following transcatheter embolization with eight different materials.Eur Urol，1980，6:180-185.