重症喉开放性和闭合性损伤诊治分析
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开放性或闭合性喉损伤在诊断上不难，喉闭合伤有明显外伤史，出现喉疼痛，声音嘶哑及随之出现的呼吸困难和吞咽障碍，咳嗽时偶有鲜血，而开放性喉损伤显而易见，多伴有气管损伤，急诊治疗极为重要，不但要抢救生命，同时还必须防止愈合即〔近期和远期〕瘢痕性狭窄甚至闭锁，现就松原市中心医院多年来救治喉开放性和闭合性损伤诊治总结归纳如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本院自1996-2007年共收治喉开放性损伤和闭合损伤197例。其中男128例，女69例，年龄9～76岁。损伤原因均为钝器伤或镜器伤。开放性喉损伤64例，其中伴有气管损伤12例，出现失血性休克32例。喉闭合损伤133例，其中合并气胸28例，喉软骨支架骨折19例，气管损伤31例，甲状软骨板下边缘骨折、错位。
1．2 临床症状及体征 喉开放性损伤的临床症状及体征：创口有活动性出血，咳血、呛血、声嘶、颈部创口大小不等，除喉损伤外伴有气管损伤。喉闭和性损伤的临床症状及体征，颈、喉部剧痛，憋气、不能发声或声音嘶哑，尤以吞咽时喉部疼痛加剧，局部有创伤痕处痛明显，部分患者伴有呼吸困难。
1．3 治疗 喉开放性损伤：①创面常规消毒、铺无菌孔中，麻醉生效后，创面用3％双氧水、新洁尔灭及生理盐水彻底冲洗，有活动性出血予以结扎；②若大面积软组织缺损者尽量以I期转移皮瓣修复创面；③裂伤的喉软骨对位缝合软骨表层的肌肉需重叠缝合；④喉软骨严重变形者复位后，喉腔置支撑力足、弹性适当的扩张管，然后逐层缝合至皮肤。喉闭合性损伤：在全身麻醉生效后，本区常规消毒，逐层切开皮肤至气管，探查；有血肿予以清除，有活动性出血予以结扎，甲状软骨损伤可用3-0无创缝线间断缝合，包括〔下咽后壁裂伤〕喉腔裂上黏膜由构状软骨向前逐渐缝合修复，喉腔前壁黏膜部分缺损无法修复，将黏膜尽可能对位，用直径1．5 cm硅胶管模放置喉腔扩张，逐层缝合至皮肤，置负压引流。总之无论开放性喉损伤和闭合性喉损伤，伴有骨折、软骨骨折或错位必须解剖复位固定和放置气管套管[1]。
2 结果
149例康复，声门上狭窄24例，声门狭窄12例，12例瘢痕性狭窄。
3 讨论
闭合性喉损伤的诊断并不困难，有明显喉外伤史，喉部疼痛、声嘶、随着时间推移出现呼吸困难和咽吞障碍、咳嗽有鲜血即可诊断。
纤维喉镜极易观察喉部情况。CT扫描提示喉软骨、喉内软骨，喉关节及喉周围组织损伤情况，此两点更有效提供喉损伤程度，给手术提供可靠依据。
术中用3-0之创缝线以离断缝合后对位必须达到解剖复位，否则术后将出现瘢性狭窄，或声门上、声门狭窄。术中放置喉模扩张、防止缝合处由于水肿导致塌陷和狭窄。术中对于有喉黏膜撕裂，软骨暴露，明显错位的骨折以及声带固定必须行喉探查。
开放性喉损伤：首先对活动性出血给予结扎，伴有失血性休克，纠正休克同时，进行手术治疗，以免延误抢救时机。缝合气管时，用3-0无创缝合线穿过切缘的气管环间软组织即可，否则呼吸道若有炎症，细菌沿缝合线浸润造成感染。用3-0无创伤缝合线缝合喉头时，无创伤线将软骨膜及周围筋膜缝合固定，不能穿过软骨，因为穿过软骨进行缝合，易使软骨碎裂而使手术失败。此外，缝线留在软骨内，在创口有污染的情况下极易引起感染。
咽和食道有损伤者，术后采用鼻饲，主要是为防止食物进入伤口，同时减少喉或气管在咽下时有所活动有利于伤口愈合。术后应用抗生素，预防和控制感染。气管套管拔出时间根据术后患者恢复情况而定。喉、气管、软骨及黏膜无损伤伤口愈合良好，也必须进行喉镜检查，观察喉腔及气管腔黏膜是否愈合，有无肉芽增长或创面，呼吸道是否通畅，若喉腔和气管腔黏膜愈合良好、无肉芽增长或创面、呼吸道通畅可以拔管，否则，喉及气管损伤随已愈合，但喉腔及气管内仍有肉芽或创面，不能够过早拔管，必须在堵管情况下观察2～3个月，确无气管狭窄或喉狭窄时在拔管。术中放置喉膜扩张或为了防止狭窄。伴有气胸或纵隔气肿置胸腔闭式引流和抽吸术。声门上狭窄，声门狭窄和瘢痕性狭窄是由于术中错误、骨折未达到解剖复位，或软骨内翻转至。
参考文献
［1］ 李学佩. 喉闭合性损伤诊断与治疗中的一些问题.临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15（2）：71-72.