血透患者血浆B型利钠肽水平与心功能关系的研究

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摘要：目的：观察不同心功能状态的维持性血液透析患者血浆中的B型利钠肽（BNP）浓度，评定其对维持性血透患者心功能不全的诊断价值。方法：检测50例维持性血液透析患者透析前血浆B型利钠肽水平和50例维持性不合并肾衰的心功能不全患者的血浆B型利钠肽（BNP）水平。结果：18例心功能Ⅰ-Ⅱ级的血透患者透析前血浆B型利钠肽（BNP）水平波动于1011～6440pg/ml，中位数是4215pg/ml，19例心功能Ⅰ-Ⅱ级非血透患者，其血浆B型利钠肽（BNP）水平波动于98～3653pg/ml，中位数为2670pg/ml，32例心功能Ⅲ-Ⅳ级的血透患者透析前血浆BNP水平波动于8912～35102pg/ml，中位数为21027pg/ml，31例心功能Ⅲ-Ⅳ级非血透患者血浆BNP水平波动于6275～35010pg/ml，其中位数13659pg/ml。通过多元回归分析，在相同的心功能状态下，透析患者的BNP水平明显高于非透析患者，二者具有较明显的差异（P

关键词：B型利钠肽 血透患者 心功能【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879（2012）12-0061-01

B型利钠肽是评估、预示心功能状态的重要生物学指标，现已被广泛应用于心功能不全的诊断治疗和预后评价，却忽略了其对维持性血液透析并伴有心血管病患者的临床意义。据统计，MHD患者有75%存在心室肥厚，40%心功能不全，因此，寻找一个良好的生物学指标以早期发现MHD患者心血管疾病，对于MHD患者的治疗具有非常重要的意义。我院对2011年1月～2012年5月100例MHD患者B型利钠肽水平和心功能状况进行了研究，试图找出能够早期发现MHD患者心功能不全的一种快速、无创的一种有效方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料。实验组共有患者50例，其中男性32例，女性18例。年龄在31～75岁，其平均年龄57.5岁，平均透析时间（5.4±3.7）a。其中18例心功能Ⅰ-Ⅱ级，30例患者的心功能Ⅲ-Ⅳ级。每周按照常规进行2-3次透析，每次透析时间为4h。50例非肾功能不全的心衰患者作为对照组，由心内科提供，不合并肺部疾病等影响因素。其中男性27例，女性23例，平均年龄（61.4±12.3）岁。其中19例患者的心功能Ⅰ-Ⅱ级，31例患者的心功能Ⅲ-Ⅳ级。

1.2 方法。采用电化学发光法检测血液样本的BNP水平，仪器采用Roch-E170电发光仪，试剂盒采用德国罗氏公司产品。

1.3 统计学方法。使用SPSS12.0进行数据统计，BNP用中位数表示，采用X2进行检验。

2 结果

心功能级别相同的MHD患者血浆的B型利钠肽水平，较非血透患者显著升高，（P

表1 心功能Ⅰ-Ⅱ级血透患者与非血透患者

血浆B型利钠肽（BNP）水平

例数BNP水平BNP中位数血透患者181011～6440pg/ml4215pg/ml非血透患者1998～3653pg/ml2670pg/ml表2 心功能Ⅲ-Ⅳ级血透患者与非血透患者

血浆的B型利钠肽（BNP）水平

例数BNP水平BNP中位数血透患者328912～35102pg/ml21027pg/ml非血透患者316275～35010pg/ml13659pg/ml MHD患者以及非血透患者Ⅲ-Ⅳ级血浆中的BNP水平要明显高于心功能Ⅰ-Ⅱ级患者的水平（P

表3 心功能Ⅰ-Ⅱ级与心功能Ⅲ一Ⅳ级血透患者

血浆BNP水平（pg/ml）

例数BNP水平BNP中位数心功能Ⅰ-Ⅱ级181011～6440pg/ml4215pg/ml心功能Ⅲ-Ⅳ级328912～35102pg/ml21027pg/ml表4 心功能Ⅰ-Ⅱ级与心功能Ⅲ一Ⅳ级非血透患者

血浆BNP水平（pg/ml）

例数BNP水平BNP中位数心功能Ⅰ-Ⅱ级1998～3653pg/ml2670pg/ml心功能Ⅲ-Ⅳ级316275～35010pg/ml13659pg/ml3 讨论

B型利钠肽（BNP）最初从猪脑组织中分离出来，被称为脑钠肽，但它是心脏自身分泌的神经内分泌激素，由心室肌细胞合成。可在心室压力、容量过重和室壁张力增加的情况下特异性分泌。当心力衰竭时，由于心室容量和压力负荷的增加，心室壁张力增加，心肌受到牵张，使血液中的BNP浓度增加。故血浆中的BNP水平可用于诊断心力衰竭。据过去的一项研究发现，BNP水平在早期X线片和二维超声心动图检查尚没有发现结构和心动力学异常之前，其BNP水平已发生了明显改变，并且慢性肾衰维持性血透患者常伴有不同程度的心力衰竭。由于BNP在心力衰竭的诊断预测上具有以上优点，因此，我们将血浆中的BNP水平作为我们研究的对象。

心血管疾病是慢性肾衰维持性血透患者的常见并发症，高出普通人群发生率的20倍，常因心衰导致死亡，早期的心理衰竭诊断，对于提高慢性肾衰竭维持性血透的生存率具有重要意义。其中，BNP主要通过与受体-C相结合，被受体内的肽链内切酶切断其环状结构而被降解清除，其少量通过肾小球滤过，受肾功能的影响较小。通过本次的实验结果可以证实：BNP水平与心功能的状态呈正相关关系，因此，在慢性的血透患者中，BNP水平是影响心血管系统功能的唯一独立影响因素，是诊断MHD患者心功能不全的重要指标。

通过本组研究可以看出，具有相同心功能合并血透患者的血浆BNP水平要远高于非血透患者，其形成机制可能有以下几个原因：①MHD患者由于心脏长期前负荷过重，高血压又使后负荷增加，心室壁张力增大，促使心室肌细胞合成BNP，导致血液中的BNP含量增加。②MHD患者常存在贫血，造成贫血性心脏病，心肌代偿性扩大，进而BNP合成增加。③NHD患者的肾脏代谢功能下降或缺失，不能将血浆中的BNP很好的排出，导致血浆中BNP含量升高。④MHD患者的钠尿肽的受体胞吞作用和中性内肽降解作用的下降将导致血浆中的BNP在体内蓄积。在本组研究中，心功能Ⅰ-Ⅱ级的血透患者血浆中的BNP水平也明显升高，这说明BNP水平在MHD患者中普遍升高，但MHD患者合并心功能不全的BNP诊断界值仍然没有定论，因此，在临床医学的实际工作中，应重视那些无明显症状的心功能不全的MHD患者。当MHD患者BNP值出现异常时，及时没有心衰的临床表现，也应考虑到患者可能存在早期或潜在的心脏重塑和慢性心功能不全，并有必要进行心超等检查，并相应的调整治疗方案。

通过测定BNP水平，可提前发现慢性肾衰竭维持性血透患者合并心力衰竭，并能提示心力衰竭的程度，其诊断标准应高于非肾功能不全的心衰患者。参考文献

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