局麻下小切口腹股沟疝无张力修补术的护理体会

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.383

疝最多发生于腹部，尤以腹股沟疝在老年人中越来越常见，高发年龄60余岁，男性在一生中发生腹股沟疝的可能性27%，女性3%［1］。疝修补术是普外科最常见的手术之一。1958年Usher用Marlex补片修补腹股沟疝。1997我国开展了首例疝环充填式无张力疝修补术，之后在全国广泛开展。2008年4月～2010年4月在局麻下行小切口修补腹股沟疝患者15例，予以整体护理，获得良好效果，现报告如下。

临床资料

本组患者15例，男14例，女1例，年龄25～88岁，平均61岁。均为单侧疝，且为原发疝。临床分型：斜疝13例，直疝2例。材料选用赫美疝补片。

护 理

⑴术前护理：①心理护理：由于对手术方法不了解，患者有恐惧的心理，怕疼痛，尤其是局麻下手术，患者更是惧怕。针对患者这种心理状态，护理时做好患者的思想工作，讲清手术的安全性，并且出现并发症的可能性较腰麻要小(如尿潴留、腹胀等)，必要时请已做过手术的患者现身说法，让患者了解术后恢复情况及手术效果，使患者及家属从心理上对手术有充分的认识和准备，从而消除紧张情绪，积极配合，手术得以顺利进行。②术前准备：术前戒烟，防止咳嗽，配合医生排除术前禁忌。手术前日开始进软食，防止术后便秘。对于有习惯性便秘患者，术前晚上或术日清晨予以清洁灌肠1次，防止结肠内容物水份过分吸收从而术后便秘。做好术野皮肤准备。

⑵术后护理：①病情观察：患者术后大多能在搀扶下返回病房。于切口处覆盖棉垫再以腹带加压包扎，这样有效防止术后切口出血。术后24小时内注意观察敷料出血情况及生命体征变化，尤其原先并发多种疾病的老年患者，需同时注意观察原先疾病的情况(如血压、血糖水平等)。对于心肺功能不全的患者予以持续低流量吸氧。嘱患者保持安静，6小时内尽量卧床休息。若出现敷料渗血湿透，阴囊高度肿胀，需汇报医生及时处理。②饮食护理：因该组患者使用的是局麻，原则上饮食不受限制。但该组患者大多年高体弱，甚至不能耐受腰麻，消化功能相对差，所以饮食护理是必要的。当天嘱其进汤汁，24小时后进软食，未出现消化不良情况。③排尿排便的护理：因采用局麻，对患者排尿并无影响。仅1例患者原有前列腺增生病史，术后出现排尿困难，予以变换体味后即排出。所以遇到排尿困难患者，可以采用物理暗示疗法，或小腹热敷，并选择适当(有患者卧床排尿困难，扶之坐起或站起即排出)。以上方法仍不能排尿，则予导尿。因该组有习惯性便秘的患者我们均进行了预处理(饮食调理及灌肠)，术后未有便秘患者。若有排便困难，则予以开塞露塞肛或肥皂水灌肠。④切口疼痛的护理：本组患者为小切口，切口疼痛并不剧烈。对于感切口疼痛的患者，予以心理抚慰，效果不明显或疼痛耐受力差的，予以布洛芬缓释胶囊口服，疼痛均缓解，未肌注镇痛药。⑤术后的护理：采用的是局麻，术后并无严格要求。但局部棉垫覆盖加压包扎需6小时，所以提倡6小时内尽量卧床休息，防止切口出血或下坠性阴囊水肿。6小时后自由体味，但仍需避免明显增加腹压的动作(如剧烈咳嗽，用力排便等)。⑥术后随访：本组病例随访1年，未有复发病例。

讨 论

疝环充填式无张力疝修补术，因其操作简便、创伤小、恢复快、术后疼痛程度轻、复发率低等特点，已成为腹股沟疝修补的“金标准”。由于腹股沟疝患者大多老年人，体弱多病，甚至不能耐受硬脊膜外麻醉，本院便有选择开展了局麻下小切口手术。术后采取针对性整体护理，取得了良好的治疗效果，这尤其适合老年人及合并其他慢性疾病的腹股沟疝患者［2］，值得基层医院推广。

参考文献

1 Khan LR,Liong S,等.轻量型网片可以提高腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补后的功能结局.中国实用外科杂志,2010,30(7):562-566.

2 骆衍新,黄奕华.无张力疝修补技术进展.中国实用外科杂志,2008,28(4):295-296.