氧氟沙星辅助治疗结核性渗出性胸膜炎疗效分析

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【摘要】 目的 探讨结核性渗出性胸膜炎的治疗方法。方法 对50例初治结核性渗出性胸膜炎随机分为A、B两组。A组2HREZ/4HR加大剂量激素递减。B组在A组方案中加用2个月氧氟沙量辅助治疗。4周后疗程结束时，分析两组疗效。结果 两组患者在症状及胸液吸收、胸膜粘连方面差异有统计学意义（P

【关键词】 结核病； 胸膜炎； 激素； 氧氟沙星； 疗效

结核性胸腔积液是最常见的胸腔积液，约占全部胸腔积液的80%，若不及时治疗，大约60%～65%的患者可发展为活动性结核病或并发胸膜增厚、粘连等，及时诊断和有效的治疗十分重要。笔者利用氟喹诺酮类药物强有效的抗结核作用，在结核性渗出性胸膜炎短程化疗期使用，取得了良好效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察本院2007年1月～2010年12月收治的50例已经确诊为初治结核性渗出性胸膜炎患者，患病时间2～4周。

1.2 诊断标准 （1）结核中毒症状存在，体温37.1 ℃～38.5 ℃。（2）结核菌素试验（PPD）阳性反应。（3）一般实验室检查，血常规多在正常范围之内，白细胞总数可轻度增高，以中性为主，后可转为正常，淋巴细胞比例增高，血沉一般增快，合并活动性肺结核时痰液及胸液检查可找到结核杆菌。（4）B超检查有液性暗区，胸水在中等量以上。（5）X线有较好的诊断价值。（6）胸液常规检查多呈草黄色微混浊，为渗出液，比重＞1.018，蛋白含量30 g/L，细胞分类以淋巴细胞、单核细胞占优势，腺苷脱氨酶（ADA）＞45 U/L，应考虑结核性，ADA＞70 U/L可确诊。

1.3 分组及治疗方案

1.3.1 将50例患者随机分成两组，A组25例，男9例，女16例，年龄16～37岁；B组25例，男13例，女12例，年龄18～40岁。两组患者在性别、年龄、病史及并发症等方面差异无统计学意义，具有可比性（P

1.3.2 A组方案为2HREZ/4HRE加大剂量激素递减。B组方案在A组方案的基础上头2个月加氧氟沙星。方案中H为雷米封、R为复合利福平、Z为吡嗪酰胺、E为乙胺丁醇。剂量与用法：H 0.4 g，R 0.45 g，Z 1.5 g，E 0.75 g，1次/d，早饭前半小时口服，氧氟沙量（OFLX）0.2 g，每日早、晚饭后服用，强的松30 mg，每日早8点左右饭后顿服，胸水明显吸收后每7～10 d递减5 mg，疗程4～8周。两组患者均在开始治疗时抽胸水1次，抽液量视胸水量灵活掌握。一般首次给大量胸腔积液患者抽液时，应控制在800～1000 ml以内，并防止过快过多，造成肺水肿等严重并发症。治疗期间，随时根据临床需要及时做必要的胸部X线检查和胸腔超声检查，单纯性结核性渗出性胸膜炎总疗程为6个月，为避免耐多药病例的产生，合并有肺结核、结核性脑膜炎，肠结核患者总疗程延长为1～1.5年。并将强化期延长为3～4个月，视病情加大药量，也取得了满意的疗效。

1.4 观察项目及疗效判定

1.4.1 退热时间 每日测1次体温，体温为36 ℃～37 ℃，视为正常。

1.4.2 胸水吸收情况 每周胸部X线透视和B超检查，胸水完全吸收是患者胸腔B超无异常，胸透双肋膈角清晰；明显吸收是指液面低于第四肋以下或较治疗前对比胸液明显减少；吸收不佳是患者胸水较治疗前未减少。

1.4.3 胸膜粘连情况 总疗程结束时超声检查无积液，但X线检查胸膜明显肥厚且肋膈角变钝。

2 结果

2.1 发热症状平均消退时间 A组退热时间为（1.50±0.5） d，B组为（1.65±0.3） d。

2.2 A、B两组患者在第2、3、4周内胸腔积液吸收情况，见表1；在疗程结束时胸膜增厚情况，见表2。两组差异有统计学意义（P

表1 患者胸水完全吸收或明显吸收（n）

3 讨论

我国是结核病高发区，结核性胸膜炎占全部胸膜炎的80%以上，发病年龄以青壮年多见，如不及时有效的治疗，约1/3会发展为活动性肺结核［1］。所以，尽早进行有效的治疗是非常重要的。

表2 疗程结束时胸膜肥厚及粘连情况（n）

通过对两组患者的疗效观察，笔者对结核性胸膜炎的诊治体会是：（1）抗结核药物治疗原则上应参照肺结核的治疗方案，总疗程不少于6个月，根据病情酌情延长疗程。但耐药性胸膜炎、粟粒型肺结核伴有胸腔积液，双侧结核病胸膜炎或多发性浆膜炎的治疗应按血行播散性结核处理，疗程以1年左右为宜。（2）胸腔抽液是最重要的治疗措施之一，但不宜过多过快，抽液量视患者病情灵活掌握，但大量胸液首次抽液时量应限制在800～1000 ml之内。（3）肾上腺皮质激素的应用，应遵循指征，不宜作为常规治疗，主要适应证为早期渗出性胸膜炎伴有明显结核中毒症状，大量胸腔积液，双侧胸腔积液或多发性浆膜炎，粟粒型肺结核伴有胸腔积液，多采用口服强的松30 mg，早8点左右饭后顿服，胸水明显吸收后，每周递减5 mg，总疗程不少于1.5个月。（4）氧氟沙星的应用：氧氟沙星在我国抗结核治疗中已应用10余年，其疗效已被临床证实。作用原理是渗透性强，可渗入吞噬细胞内，而结核菌是巨噬细胞内的寄生菌，因此能有效地发挥细胞内的杀菌作用。有文献报导，氟喹诺酮类药物与异烟肼、利福平之间无交叉耐药性。本两组患者的疗效对照显示，B组患者强化期使用OFLX，增强了抗结核菌效力，无论是胸腔积液的吸收还是防止胸膜增厚的情况，B组优于A组。

综上所述，结核性渗出性胸膜炎应尽早抗结核治疗，积极抽取胸液，合理使用激素的同时加用氧氟沙星，疗效更佳［2］。在短程化疗强化期使用经济实用，具有胸腔积液吸收快，胸膜肥厚粘连发生率低，副作用小，可以提高治愈率，减少始发耐药和耐多药的发生。

参 考 文 献

［1］ 叶任高,陆再英.内科学.北京:人民卫生出版社,1999：138-139.

［2］ 陈兴铸.氧氟沙星在结核性胸膜炎短程化疗中的疗效观察.中华实用医学杂志,2005，3（16）:1475-1476.

（收稿日期：2011-06-28）