选择性血管内溶栓治疗下肢深静脉血栓的护理

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中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）11-0069-01

选择性血管内溶栓有多种方法，有效率92%～100%[1]，主要用于急性动脉血栓，因操作难度大，故极少用于静脉血栓，我院根据下肢深静脉顺行造影的原理，利用浅静脉血流可通过交通支进入深静脉，而深静脉血流则不能返流至浅静脉的原理从患肢足背静脉穿刺后，在下肢穿刺部位之上扎止血带输入尿激酶，使溶栓药通过交通支直接进入深静脉，快速进入血栓部位，使侧支循环开放，维持血流，保护血管内膜及瓣膜功能。取得良好的效果，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2005年1月～2006年10月收治的32例患者中，男13例，女19例。年龄50～76岁，发生于左下肢者24例，右下肢者4例，双下肢者4例。其中16人行静脉造影检查确诊，9人同时彩色超声检查；5例经临床结合彩色超声检查确诊，另11例依据典型临床表现而确诊。其中6例在其他医院经周围静脉输液治疗4～7d（药名不祥），症状未减轻，转入我院，本组患者腿围均较健侧有不同程度增粗。溶栓治疗7～14d，达到满意效果，随访3～5月，无1例遗留明显血栓后综合征。

1.2 护理观察项目

患肢与健侧同一平面对照并记录实侧腿围周径长度，每天上、下午各一次；观察皮稳、色泽、浅静脉怒张的变化；Homans征，即患肢向背侧急剧弯曲时引起小腿深部疼痛的情况；腹股沟下方股三角或腓肠肌压痛的变化，密切观察有无出血、胸痛、咳漱、呼吸困难等症状。

2 治疗方法

所有患者均由患肢足背静脉输入0.9%NS250ml+尿激酶20万U，每日3次，丹参液250ml缓慢静滴，抗生素及右旋糖酐由健侧双上肢输入并皮下注射肝素，给药2～3天后患肢疼痛明显减轻，注射肢体制动2h，7d为一疗程，进行抗凝、祛聚、化瘀、抗感染等综合治疗。

3 结果

18例治疗7～10d痊愈。13例好转出院。无1例发生肺栓塞，治愈率72%，总有效率95%。

4 护理

4.1 心理护理

选择性血管内溶栓方法简便，患者易接受。但患肢因肿胀、疼痛、颜色暗红、活动受限，再在患肢输液，患者心理负担较重，感到恐惧不安，我们耐心告知患肢输液的目的，及作用，给予心理疏导，当患者症状日渐减轻时，患者不但消除了恐惧，且增添了信心，而积极配合治疗。本组无1例发生肺栓塞者。

4.2 患肢护理

急性期瞩患者卧床休息，患肢抬高20～30cm，以促进血液回流加速消肿，同时用MgSO4粉湿敷（36。），2次/d，以缓解血管痉挛，促进侧肢循环的建立，减轻疼痛。当肢体感觉酸胀、疲劳时更换，行足部轻微背曲活动，避免按摩和剧烈活动，以免造成栓子脱落。每日测量腿围并记录，以观察肢体消肿情况。注意患肢皮温、足趾颜色及注射部位有无异常情况，保证一次穿刺成功，本组有4例患者足背肿胀明显，经MgSO4湿敷后肿胀减轻。

4.3 观察出血情况

因尿激酶为溶栓药，在抗凝过程中严密观察有无牙龈出血、皮腹黏膜出血、紫癜、血尿及黑便，每日监测凝血4项（TT、Fid、PT、APTT），一但发现告之医生及时处理。本组有1例患者出现牙龈出血，停药后症状消失。

4.4 一般护理

瞩患者进食清淡不、低脂饮食，保持大便通畅，预防感冒，减少增加腹内压的一切因素，以减少下肢静脉回流。告戒戒烟的重要性，使患者很好的配合治疗。

4.5 健康教育

给患者讲解患病的危险因素，改变不良的生活习惯，如吸烟，以防烟中尼古丁刺激引起血管强里烈收缩，血流缓慢，使血细胞堆积，致病情加重或复发；多饮茶促进排泄，抑制血小板聚集；可少量饮酒，起到活血的作用；避免久站、久坐、久行；多饮水，进食高蛋白、高纤维素、高热量、低胆固醇、低脂肪、低糖食物，禁辛甘肥厚之品，以免增加血液黏稠度及静脉栓塞的发生。

参考文献

[1] 张希金，杨兴民，徐金江等.血管内溶栓的介入性局部溶栓治疗[J].中华外科杂志，1998，36（1）：26～27.