肺癌薄壁空洞型17例CT回顾分析

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摘要：目的：探讨肺癌薄壁空洞型的诊断与鉴别诊断。方法：对17例薄壁空洞型肺癌病例ct表现进行分析。结果：薄壁空洞型肺癌主要是单发，癌性空洞主要是病变本身的影像表现为主，具有特异性。结论：肺癌瘤体内不规则的坏死液化是形成空洞的主要原因，对不规则的薄壁空洞要警惕肺癌。CT检查确认薄壁空洞型肺癌仍有较高的价值。

关键词：肺癌 空洞 CT 诊断

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.170

Retrospective Analysis of 17 Cases of CT on Thin-Walled Cavity lung Cancer

Chen Yiwen

Abstract：Objective：：To explore the diagnosis and identification of thin-walled cavity lung cancer.Methods：To analyze the 17 cases of thin-walled cavity lung cancer CT.Result：Thin-walled cavity lung cancer is mainly solitary and cancerous cavity is mainly the manifestations of lesion itself with specificity.Conclusion：Irregular liquefaction necrosis tumor is the main reason of the formation of lung cancer cavity and thin-walled irregular cavity can cause lung cancer.CT check to confirm the thin-walled cavity type of lung cancer still has higher value.

Keywords：Lung cancer Cavity CT Diagnosis

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0126-02

肺癌空洞是肺癌的一种特殊表现形态，其发生率为2-16%，其中薄壁空洞极少见，大约占癌性空洞的6%[1]。其形态的多样性及复杂性有时和感染性空洞鉴别困难。本文回顾性研究我院2004年4月至2012年9月经病理证实的肺癌薄壁空洞型17例，探讨其CT表现，目的是提高CT对其诊断和鉴别诊断水平。

1 材料和方法

1.1 临床资料。本组研究对象17例，男性14例，女性3例，年龄42-75岁，平均年龄50±5岁，其中70岁以上5人。5例临床上无明显症状，12例出现不同程度症状，临床均有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热、纳差。病史2-6个月。有吸烟史者15例。以咳痰和咯血为首发症状者占61%，12例伴有咳黄痰，10例伴有咳血痰，2例有胃癌病史。

1.2 检查方法。17例均行CT平扫检查，同时行增强扫描。CT机为德国西门子双排螺旋型扫描机。常规肺扫描层厚10mm，间距10mm，螺距1.5，深吸气下屏气扫描，部分病灶用2mm，5mm薄层扫描高分辨率扫描，增强扫描对比剂为碘海醇100ml，高压团注法，注射速度2.5-3.5ml/s。

CT诊断：以3mm作为判断空洞壁厚薄的标准，

CT评估包括内壁是否光滑、有无壁结节、液平。空洞的分布即是中央分布还是偏心分布。病灶本身的特点分析包括是否分叶、边缘毛刺、钙化、周围卫星灶、胸膜凹陷征。

2 结果

CT表现：病灶部位：右肺13例，左肺4例。其中右肺上叶4例，中叶1例，下叶8例；左肺上叶1例，左肺下叶3例。中心型肺癌3例，周围型肺癌12例，转移癌2例。其中发生于两肺上叶尖后段和下叶背段者3例。病灶的大小和形态瘤体最大直径8.0cm，最小直径1.2cm，瘤体最大断面平均为3.3cm×4.4cm。空洞最大直径7.6cm，最小直径0.5cm，最大断面平均为3.5cm×2.6cm。17例薄壁空洞性病变中，4例为多发空洞，13例为单发空洞。不同病理组中均有不同大小的空洞。以1.3～2.5cm直径大小的空洞多见，空洞病灶的形态以圆形或类圆形为主，共9例，另有5例表现为椭圆或类椭圆形，3例表现为不规则形。病变空洞以偏心型分布为主，共13例；另有4例为中心型空洞。本组17例增强扫描，空洞壁均有不同程度强化。

组织病理学类型分别为鳞癌9例，（55%），腺癌5例（33%），大细胞癌1例（5%）小细胞癌1例（5%），混合型癌1例（2%），17例中9例经手术病理证实，CT引导下穿刺活检2例，经纤支镜检证实3例，经临床治疗和随访观察证实3例。

3 讨论

临床上各型肺癌都可形成空洞，发生率约为2%～16%[1]，薄壁约占癌性空洞的6%，以鳞癌发生率最高[2]，以男性为多，腺癌与小细胞癌次之，未分化癌少见[3]。肿瘤沿着肺泡或肺泡间隔生长，形成实质性肿块，侵犯穿破支气管壁并引流出坏死液化组织则形成空洞或血管受侵破坏而发生闭塞缺血肿块大量坏死液化被排出并引入空气形成薄壁空洞[4，5]。或肿瘤长在小支气管并形成活瓣时，使其远端气腔膨大或肿瘤结节先形成空腔并且腔壁逐渐扩大变薄，形成薄壁空洞。薄壁空洞的大小和形态在各种不同的病理空洞中表现均相似：大小均集中在直径13～25mm之间，形态上多表现为圆形或椭圆形。生长速度不同会在壁形成结节，肺癌多为偏心空洞。周围肺癌薄壁空洞出现轻度分叶和边缘毛糙者占较大比例，此征象与肿瘤各部位生长速度不同有关，分叶征是周围型肺癌的基本特征。周围卫星灶可表现为斑点状、小结状渗出灶及血管聚集征、胸膜凹陷征等改变，血管聚集征多见于肺癌，边缘毛刺及分叶这两种特征多存在于恶性病变中，良恶之间比较有鉴别意义[6]。无临床症状空洞多为肺癌。肺部薄壁空洞的诊断以放射影像学为主要方法，并结合患者年龄、临床症状、以往的影像资料的动态观察、痰脱落细胞纤维支气管镜及经皮肺穿多能作出正确的诊断，CT表现为分叶征、空洞的偏心与否和边缘毛刺征象有重要意义。薄壁空洞型肺癌CT诊断主要与肺结核薄壁空洞鉴别，结核性薄壁空洞主要是浸润干酪性空洞和纤维薄壁空洞，病灶表现形式可以单发空洞，也可以多发空洞，空洞形态多样，空洞周围常伴有浸润，纤维化及胸膜增厚，慢性纤维空洞型常伴有肺脏体积缩小，瘢痕旁肺气肿和肺大泡，肺结核薄壁空洞多在2cm以下，大部分内壁较光整。其他需鉴别的还有肺囊肿和肺大泡合并感染，这两类空腔壁菲薄，壁厚小于1mm，这是与肺癌空洞鉴别的主要依据，多伴有液气平面。总之，重视对薄壁空洞型肺癌总结分析，对提高影像的正确诊断率很有帮助。

参考文献

[1] Woodring JH.Pirfalls in the radrologic diagosis of jung cancer.AJR 1990；154：1169

[2] 杨昆.108例肺空洞性病变的影像学分析[J].中国临床医药研究杂志，2004，126：1341～1343

[3] 古卫，陆普选.肺癌空洞CT表现特征及鉴别诊断[J].临床肺科杂志，2008，8（4）：329-330

[4] 马大庆.肺部空洞影像的鉴别诊断[J].中华放射学杂志，2004，1：7

[5] Gadkowski LB，Stout JE.Cavitary pulmonary disease[J].Clin Microbiol Rev，2008，21（2）：305-333

[6] Wang WQ.HRCT findings of peripheral bronchogenic carcinoma marginLess than 3 cm in diameter[J].Chin J Med Imaging Technol，2003，19（6）：676-677