经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效探究
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【摘 要】目的：探索和研究经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的疗效。方法：回顾我科2011年3月至2012年6月105例复杂性肾结石患者的临床资料，并对他们其中65例进行皮肾镜碎石术治疗，另外40例作对照组，采用开放手术治疗。并综合观察与记录两组患者的手术时间、药物使用量、术后康复时间和结石残留情况等。结果：65例实验组患者中行一期手术者58例清石45例，二期手术7例清石6例，40例对照组中，行一期手术33例清石12例，二期手术7例清石3例。结论：皮肾镜碎石术与开放手术治疗具有明显差异（p
【关键词】复杂性肾结石；经皮肾镜；碎石术；开放手术
临床上复杂性肾结石主要包括多发性、鹿角状、蹄铁形和孤立肾结石。传统的复杂性结石治疗方法主要是开放式手术，但该方法创伤大，超声波可能损害患者的肾脏，而皮肾镜碎石术自1981年正式命名以来[ 1 ]，由于其微创且有效、镇痛药用量少、患者术后康复快等优势，已经开始大规模在临床上使用。下面开始介绍105例，分别使用上述两种方法治疗的疗效的观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料 105例患者中，男性58例，女性47例；平均年龄为48.8岁（42～62岁）。其中实验组的65例，男性36例，女性29例，平均年龄48.6岁；对照组40例，男性22例，女性18例，平均年龄49.1岁。两组患者的麻醉方式和结石颗粒大小数量并无明显差异（P>0.05），两组患者健康状况大致相近，均无较为严重的内科疾病和外伤，患者在年龄、性别、疾病史等比较上无显著性差异，具有可比性。
1.2 治疗方法 实验组：患者在术前行硬膜外麻醉，其中部分气管插管全麻醉。先行手术侧输尿管逆向插管，然后俯卧位，肾区腹部可适度抬高，尽量保证背面成一平面。先用手术刀在皮肤上约11至12肋位置切开小口，选择18号穿刺针通过肾后外侧插入集合系统，取出针芯后，以有尿液流出为打孔成功。经穿刺针导入钢丝。沿着钢丝扩张器顺次从8F扩张到16F，建立好通道后置入肾镜，输尿管镜连续泵入水，进入肾集合系统，观察肾结石具体情况，利用EMS超声联合气压弹道碎石系统，并结合碎石机的负压吸附功能将碎石吸出体外，同时配合钳夹人工取出较大结石。导入双J管引流，并留置肾造瘘管，大约一周左右再取出，双J管继续留置，然后使用X光即时跟踪了解碎石残留情况，确认无需二期手术后，大约一月后拔出双J管。
对照组：采用开放式手术，经12肋切口，沿用一般的方法切肾取石，同时行肾成形术。然后用CT所示的结石数目与取出的结石数目进行对比，如果仍然有残留的话，可在术后采用超声波碎石术。
1.3 统计学方法 将得到的实验数据输入至电脑数据库，组与组之间的比较采用SPSS分析，P
2 结果
2.1 两组手术情况 下表为两组患者术后复杂性肾结石清除情况比较结果，实验组一、二期清石率77.6%、85.7%，对照组相应情况的清石率率分别36.4%、42.6%，实验组的复杂性肾结石清石率相比较对照组明显提高，P
2.2 两组术后恢复情况 两组患者术后伤口都愈合良好，无漏尿现象。实验组经皮肾镜碎石术发热率为23.08%，略低于开放式手术的25.00%，差异不显著（P>0.05）。下床活动时间与住院时间方面，实验组明显短于对照组（P
3 讨论
一般来说，复杂性肾结石是指鹿角形结石或者异常的多发性结石，是泌尿系统的常见疾病，其复杂程度与结石的成分、大小分布、肾功能以及是否发生尿路感染有重大关联[2]。目前其预防和治疗仍然是个难题，传统的开放式手术虽然有一定的疗效，但是其可能造成出血、漏尿甚至危害肾脏器官的功能[3，4]。
经皮肾镜碎石术具有手术时间短，术后恢复快等优点[5]。而且据本文结果显示，患者术后的结石残留率明显低于对照组，在提高疗效的基础上，还能有效避免传统开放式手术对肾脏的损伤，最大限度地降低结石复发率和感染率，可实现手术和病人的一劳永逸。此外，在大的复杂性肾结石清除中，实验组还表现出了患者出血少、痛苦低和支付更小的费用等优势[6]。所以，经皮肾镜碎石术可以作为临床上治疗复杂性肾结石的首选，值得大范围推广。
参考文献
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[4] 向阳，肖迪，孙永昌，等. 输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较与选择[J]. 临床泌尿外科杂志，2011，26（11）：861-863.
[5] 张晓春. 经皮肾镜取石术常见的并发症及其对策[J]. 临床外科杂志，2011，19（02）： 84-86.
[6]沈鹏飞，孙春堂，岐宏政王佳.经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的疗效观察[J].四川大学学报，2009，40（4）：760-761.