有机磷农药中毒患者的急诊护理观察

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摘要：目的：对有机磷农药中毒的病人进行急诊及护理措施等展开讨论，寻找治愈病人的方案，使病人死亡的概率大大降低。方法：根据临床资料，对科室内34名已受到有机磷农药中毒的患者进行急救，并逐渐总结经验，寻求最佳的治疗方案。结果：经过治疗后，34名患者中有32名患者由重症病房转为普通病房，最终治愈出院，另外2名患者死亡。结论：根据患者的病情，合理用药，并针对其并发症进行治疗与护理，可使有机磷农药中毒的治愈率明显提高，也为以后的急救与护理打下良好的基础。

关键词：急救措施 护理观察 有机磷农药中毒

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.397

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0273-01

一般来说，有机磷农药是具有非常强的毒性的，它进入人体后，其成分之一的磷酸酯与体内的胆碱酯酶发生反应，导致胆碱酯酶失去活性，并形成乙酰胆碱物质，渐渐地在体内积聚，最终出现临床病症，通常表现为呼吸衰竭[1]。一旦中毒，病情就非常危急、严重、难以救治，因此，及时对病人进行急诊与护理是抢救病人的首要措施。下面将平时急诊护理观察中的一些经验总结如下：

1 临床资料

对于本科室在2010年至2013年度共接纳的34名有机磷农药中毒的患者，它们的病情均与SOPP的诊断标准[2]相一致，救治的男患者有13名，女患者有21名；年龄范围为18至62岁，其中青年人占大多数；有两名病人没有救治成功。

2 急诊与护理观察

2.1 将毒物排出体外。具体措施：将使病人远离毒物或与毒物有接触的物体及身体各部位，尤其是病人的毛发、皮肤及指甲等。然而对其进行洗胃、洗肠直到毒物完全排出体外。这个步骤是否处理及时是救治病人成功与否的决定因素。在对病人洗胃时应该注意，进入的清水温度应介于30 ℃至33 ℃，每次进入的量介于300 毫升至500毫升[2]，最终达到进入体内的液体与排出的液体颜色相同且没有异味。在对病人洗胃的时候要注意几点：①如果病人意识模糊、呼吸不畅或有肺病，则不应该强行插入胃管洗胃，应该先进行综合抢救与护理，待稳定后再进行洗胃。②洗胃后还需要注入导泻剂[3]，让体内没有清除掉的毒物彻底排出。甚至病情严重时还可以使用血流灌注法，从而使损害降至最低。③需要进行重复洗胃，做到一天两次，防止毒物被吸收。

2.2 将阻碍呼吸的物质清除。当患者进入科室后，首先应该将病人的衣物松开，保持其呼吸畅通，吸氧的节奏正常[5]。若患者呼吸困难，应该立即将管道插入，协助其进行呼吸，使血液中氧饱和度>85%。

2.3 打通静脉通路。患者进行治疗时需要确保静脉通路顺畅，从而药物能顺利输入。静脉注射可以考虑采用留置针，避免多次刺穿，也使护士的工作量减少，节省更多的抢救时间。

2.4 使用解毒药品。在使用阿托品及相关解毒药品时，需要时刻关注病人的反应。通常采用微泵定时定量输入，这种方法可以使阿托品的作用时间缩短，治愈成功率提高，并且操作不复杂，产生的效果较好。若患者出现阿托品化症状后，这时应该持续给药，如果停药时间太早，则容易引发患者出现呼吸困难甚至肺气肿等并发症。此外，应该密切观察患者是会出现阿托品中毒，这种现象应该尽量避免。对患者的头晕、呕吐及反胃等症状也需要引起重视，如果有异常情况出现，需要立即开展医生会诊。

2.5 心理观察护理。从临床调查的情况来看，一般中毒者几乎都是通过口服自杀而引起的。他们在进入医院时通常都是不配合抢救的，这时需要与病人多沟通，尤其是与其家属沟通。需要在心理方面对其进行辅导，针对具体的情况进行心理辅导，消除患者心理障碍，从而保证急救工作有效的开展。

2.6 饮食观察护理。当中毒患者体内的毒素排出后，通常也需要其在一至两小时内不能进食，观察其反应，在适当的时候需要将胃里的残余毒素清除，直到病人的状况可以正常饮食。

2.7 观察感染症状及其防护。因有机磷农药中毒的患者都处在高应激状态，其体内新陈代谢出现紊乱，应该出现人体自损反应，这时机体一般是负氮平衡状态，对外界的免疫能力相当低，感染易于发生，所以需要进行无菌治疗，消毒工作应该特别引起重视。在对患者进行排毒时，应该及时帮助病人排痰、翻身等，使呼吸道无阻塞物质，避免肺部被感染，并密切关注其他感染症状，做好对应的防护工作。

3 讨论

对于有机磷农药中毒的情况，通常具有发病急、病情重、救治困难等特点。因此，在对病人进行救治时需要对其病情进行精确判断，对患者的病情密切关注，做好对应的护理工作，为抢救争取尽可能多的时间，从而为抢救病人的成功提供保障。对于护理方面的要求，将护理流程简化，在保证护理效果的前提下，减少护理的工作量。在抢救过程中，关键的步骤是对患者进行洗胃，这时需要对病人中毒的农药特征要清楚。在农村中，许多人都不能准确说出农药的具体名称，所以应该在采用温水洗胃，避免对患者更多的刺激。为了使病从更好的排出毒素，需要尽可能早地使用阿托品。争取用最少的阿托品达到最佳的效果，避免病人再次受到阿托品的影响。综上所述，对于中毒病人，急诊护理人员需要密切关注患者的各种症状，配合好抢救工作，不应出现忙乱情况。需要清楚急救工作开展的顺利与否直接关系到后期的治疗效果。此外，还需要与病人的家属进行沟通，让病人配合治疗并遵守医生的嘱托，最终达到的治疗效果最好。

参考文献

[1] 王汉斌，赵德禄.急性有机磷农药中毒呼吸衰竭的形成与救治[J].中华内科杂志，1995，34（6）：365366

[2] 叶任高.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2003：956957

[3] 方克美，杨大明，常俊，主编.急性中毒治疗学[M].第1版。南京：江苏科学技术出版社，2002，220

[4] 康红兰.急性有机磷农药中毒致中间型综合征的急救护理[J].护理研究，2007，21（10C）：27532754

[5] 刘海英，王吉寿，杨义明，等.有机磷农药中毒患者血清中中性粒细胞的变化及意义[J].中国急救医学，2003，23（6）：365