颅咽管瘤的术中配合及护理体会

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【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0213－01

【摘要】目的分析颅咽管瘤的术中配合及术后常见并发症的种类、临床表现及发生原因,制定相应的护理措施。方法术中严密配合术者操作，术中监测体温、血压、血氧，心率,记录24 小时出入量，观察术中尿量变化情况并做好记录。结果颅咽管瘤全切术后常见的并发症主要有高热、癫痫、尿崩症、水电解质紊乱、上消化道出血等。经治疗护理均好转。结论了解颅咽管瘤全切术后常见并发症的原因及临床表现,制定相应的护理措施,可提高手术的成功率。

【关键词】颅咽管瘤并发症护理

颅咽管瘤是从胚胎期颅咽管的残余组织发生的良性肿瘤,发生率占颅内肿瘤的4%［1］ ,治疗以手术为主。颅咽管瘤位置深在频临wills环，常累及下丘脑,手术难度大,术后易发多种并发症。我院自2007 年1 月～2012年3 月,采用显微外科技术行颅咽管瘤全切186 例,疗效满意。现报告如下。

1.临床资料

186例中男102例,女84例,年龄为9～42 岁不等。其中囊性74例,实性加囊性82例,实质性30例;肿瘤直径2. 5～4 cm 156 例, > 5 cm 30例。临床表现:头痛46例,视力下降和视野缺损34 例,尿崩26 例,内分泌功能紊乱34例。186例肿瘤全切术后并发尿崩症98例,电解质紊乱64例,高热106例,意识障碍14例,癫痫发作22例,上消化道出血8例。以上并发症均经护理人员的严密观察得到及时处理,无1 例因并发症留下严重的后遗症或死亡。

2 术中配合

2.1 一次性用物准备吸引器两个，纱布一包，灌洗器、显微镜套、头皮夹，明胶海绵45*45C-P切口膜，骨蜡，20号圆刀片两个，11号尖刀片一个，手套，输血器，8*20三角针，2-0的4号线一包，电刀，空被.如用气钻，开无菌保护套220*14CM，22号T型引流管 防反流引流袋 

2.2器械包准备开颅包 头钉包 脸盆包 显微器械包 神外自动牵开器 布类包准备 胸布包 神外衣包大衣包

2. 3 术中步骤 1 提前洗手准备用物，并清点棉片及缝针。2 协助医生铺单 3 协助医生切开头皮并上好头皮夹，头皮拉钩拉开头皮。4用无菌保护套套好气钻，打开头骨，准备4-0的慕丝缝线悬吊硬脑膜，5 用显微镜套套好显微镜并协助医生对准手术野，6 递上尖刀片及神外有齿镊打开硬脑膜，7 配合医生直至完全切除瘤质并止血，8 准备4-0的慕丝线缝合硬脑膜并注入无菌生理盐水，清点第一遍缝针及棉片。9骨瓣缝合头皮并清点第二次缝针及棉片。

3 术后并发症的观察及护理体会

3.1 术后6小时内取去枕平卧位, 头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 6 小时后取头部抬高30°, 健侧卧位, 以减轻脑水肿和伤口水肿的发生。加强生命体征、神志、瞳孔的监护, 每15 ~30分钟记录1 次, 直至病情平稳。监测每小时尿量, 预防和治疗尿崩症。在无过多补液的情况下,若尿量> 160m l/小时, 尿比重< 1.005, 应视为尿崩症的发生, 及时报告处理。遵医嘱使用抗利尿制剂时, 应注意出入量的平衡及维持循环的稳定, 必要时监测中心静脉压，遵医嘱首先用垂体后叶素5～10单位皮下注射,若3～4 小时后尿量仍不减少,可继续给予垂体后叶素5 单位皮下注射,直至尿量正常。若多次注射尿量仍每小时大于300 毫升,说明此病人对垂体后叶素不敏感,改用尿崩停0.3 毫升肌肉注射,1 小时后尿量降至每小时200 毫升以下。如病人出现尿闭,导致稀释性低钠低氯血症而出现嗜睡、呕吐等,给予速尿20 毫克静推后好转。神志不清者,术后4小时给予留置胃管补充水分及营养。发热患者在采取降温措施后需持续监测体温变化情况，评估降温效果,严密观察热型及持续时间,仔细区分中枢性高热与感染所致的高热，采取物理降温措施,持续肛温监测,使体温迅速控制在37. 5 ℃以下。

3. 2电解质的紊乱: 常见的电解质紊乱是继发于尿崩症的低钾血症、低钠血症或高钠血症。故术后3 ~ 5天, 每天测电解质2次, 在护理过程中要注意观察患者有无表情淡漠、乏力、腹胀等低钾血症的表现, 按医嘱予补钾补钾时要注意, 静脉补钾速度不宜超过20~ 40mm o l/日, 浓度不超过40mm o l/L, 禁止静脉推注。对于低钠患者应鼓励进食含钠高的食物, 以补充丢失的钠。高钠患者多饮白开水, 以利钠离子的排出。

3. 3 癫痫发作是脑灰质内某些兴奋性过高的神经元群突然过度地重复发电所引起的一种临床现象。癫痫发作可加重脑缺氧,诱发脑水肿，直接影响患者预后。为预防癫痫发作,术前3 天口服苯妥英纳0. 1 克,每日3 次;术后3天根据医嘱给予鲁米那钠0. 1 克,肌肉注射,每日2～3 次,并注意观察有无口角抽动、眼睑震颤、手指抽动等表现,抽搐发作时立即给予安定10 毫克静脉注射,若无效5 分钟后再次给予安定10 毫克静脉注射,从而很好的控制癫痫的发作。

3. 4 上消化道出血上消化道出血是由于下丘脑损伤，交感神经过度兴奋，迷走神经受到抑制，或大量激素的应用，导致胃黏膜糜烂、出血，应激性溃疡致消化道出血，可有黑便、呕血或在胃管内抽出咖啡色液体应采取预防措施［2］。术后常规应用甲氰咪胍或泰胃美等药物,预防上消化道出血,严密观察血压、脉搏的变化,观察呕吐物和大便颜色。本组8 例术后第2天突发黑便,1 例术后第4 天由胃管内抽出大量咖啡色液体伴有柏油样便,立即给予禁食,胃肠减压,用去甲肾上腺素5毫克加入5 度的冷盐水150 毫升从胃管注入,使出血的小动脉强烈收缩,血流减少,并可使胃酸分泌受到抑制,从而达到止血目的。并应用洛赛克等药物。

参考文献

［1］王忠诚. 神经外科学［M］. 湖北:科学技术出版社,1998 :528

［2］郭秀燕. 颅脑手术后患者应激性溃疡的原因分析及护理［J］. 黑龙江护理杂志,1998 ,5 (4) :19

作者单位：410000长沙市中南大学湘雅附一医院