黄先生的3个疑问

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高血压是一种常见病、多发病。一旦确诊，需要长期用药。刚刚开始服药的高血压人群往往没有良好的用药习惯，会对用药产生种种的疑问，影响用药效果，延误病情，以致于造成高血压更加严重的情况。北京世纪坛医院心内科主任杨水祥博士建议患者，首先要相信医生和所开具的药物，其次要很好地配合治疗，提高用药依从性。

疑虑1：半年多来，黄先生总是有些头痛头晕的症状。最近他在家里自己连续3天测量血压，高压总是高过140。黄先生自己判断可能是有些高血压了，需要就医。为了更好地与医生交流，在家自学了有关高血压的一些相关知识，把国家基本药物目录中治疗高血压的药品都了解了一遍。因为黄先生的高血压不是很严重，所以他初诊选择了社区医院。医生详细了解了蓝先生的病情之后给他开具了处方。而让黄先生感到奇怪的是，在他对照药名之后，医生开的药没有一种是国家基本药物目录中的。

他不明白，国家基本药物目录中的药物不是常用药吗？社区医院作为最基层的医疗机构，不应该首先开具国家基本药物目录中的药物吗？国家基本药物目录中的药物到底是怎么被圈定的？

杨水祥主任：国家《基本药物目录》是国家药品监督管理局根据世界卫生组织的建议，按照临床治疗必需、疗效好的原则制定的，用于指导临床医生合理用药，引导药品生产企业生产方向的药品目录。国家《基本药品目录》主要考虑药品临床使用的合理性和安全性，以及全社会的基本用药水平。国家《基本药物目录》对临床医生用药起指导作用，主要通过对社会宣传和医生培训，引导自觉使用目录，同时通过引导药品生产企业的生产方向，保证基本药物的市场供应。

所以，并不是社区医疗机构一定要处方《基本药物目录》中的药品。患者对此不必心有疑虑。需要做的就是要相信医生，配合治疗。医学是一门经验科学，医生可以根据自己以往的治疗经验为患者处方最合适的药物。

疑惑2：医生给黄先生的诊断为初级高血压。说白了，就是最最轻微的一种高血压，原则上来说，可以不用药而进行生活方式的调整。但是大夫说，因为黄先生这种症状已经有半年多了，时间有点长，长此以往，恐怕对心血管造成不好的影响，所以才开了药。黄先生有点不放心。这种可用可不用药的情况会不会每个人的判断不同？这是社区医生的判断，那三级医院的大夫会不会又有其他的判断呢？那黄先生到底还要不要再到高一级医院再就诊一次呢？这药也不是很贵，高血压药物的好坏跟价格是否有关系呢？

杨水祥主任：患者病情不是很严重，首诊进社区的做法是国家提倡的，也是我们鼓励的。社区医院的全科医师在处理高血压方面经验丰富，患者可放心。这位即便是来到三甲医院看专家门诊，相信大夫的判断和处方也基本上会大同小异。

严重的高血压合并其他疾病，比如合并肾功能疾病、冠心病等，建议到上一级医院就诊。

长期血压高会对心脏和血管造成不良的影响。这位患者已经有半年的症状了，所以此时用药是可以的。患者应该遵从医嘱，暂时可不必到上一级医院继续就诊。

而药物没有好坏之分，只有适合与不适合某一患者。这与价格关系不是很大。就降压药而言，一般，价格贵的，降压作用相对较强；反之，降压作用弱。就这位患者的情况判断，应该可以用单药控制血压就取得良好的效果，价格应该也不会很贵。

疑惑3：大夫给黄先生开的药是每天早晨服用半片。服用了一段时间之后，黄先生又觉得头晕不适，在家测量血压之后发现，血压是不高了，反而比标准值低了。黄先生怀疑，这个用量会不会不适合自己，是不是应该改成两天服一次呢？黄先生准备再去医院看看。黄先生还有一个疑问，即便是没有出现低血压情况，这药就这样一直吃下去了吗？

杨水祥主任：需要说明的是，这位患者遇到的情况并不能说明社区医院的医生治疗不当。我们刚才已经说了，医学是一门经验科学，医生是根据自己的临床经验对阵下药进行治疗。而每一位患者的个体情况不同，用药时很可能出现其他人用的都合适而个别不合适的情况。比如这位患者的情况。

遇到这样的情况，患者应当马上去医院就诊，与医生沟通，调整用量。万不可自己擅自改变用药剂量或者次数。

如果用药一切如常，也应当定期到医院复诊，由大夫进行监测。一般医保患者的高血压用药处方量都是一个月的。服用完之后，需要再次到医院开药。这时医生会详细询问患者的用药情况和日常感觉，以便调整用量。

杨主任强调：在用药期间，一定要遵从医嘱，按时服药，相信医生，养成良好的用药习惯。这才是对自己最负责任的做法。

杨水祥，北京世纪坛医院（北京大学第九临床医学院）心内科主任，医学博士，美国哈佛医学院博士后，美国霍普金斯医院正式职员（Faculty），主任医师，北京大学医学部教授，博士生导师。注重冠心病、心律失常的临床及介入治疗，对高血压、高血脂、心力衰竭及疑难危重症的诊断和治疗经验丰富。