四联疗法治疗老年性肩周炎临床观察
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关键词 肩周炎 综合治疗 四联疗法
肩周炎又称冻结肩、漏肩风、肩凝症，以肩痛、关节活动受限，严重者肌肉萎缩为特征。临床上以传统针灸、推拿、理疗、非甾体类抗炎药、封闭为常用治疗方法。能取得一定疗效，但老年人因合并心脏病、高血压、骨质疏松、糖尿病等，不能耐受较强的针感、教重的手法。亦不能接受封闭等，临床疗效不满意且疗程长。笔者尝试用针刺条口穴结合推拿、关节松动术、运动疗法治疗老年性肩周炎，老年人易接受且缩短疗程。现报道如下。
1 临床资料
治疗组30例，男性18例，女性12例；病程最长5年，最短23天；有外伤、受凉等诱因20例，无明显诱因10例。对照组30例，男性11例，女性19例；病程最长4年，最短29天；有外伤、受凉等诱因25例，无明显诱因5例。符合全国第二届肩关节周围炎学术讨论会制定的诊断标准，并排除结核、肿瘤、颈肩综合征。
2 治疗方法
2．1 针灸患者卧位，选用华陀牌一次性无菌针灸针(28号40mm)，取患侧条口穴，适当的提插捻转使得气的同时配合患肩各方向主、被动运动。患者觉微微酸胀为宜。
2．2 推拿在患肩施滚法、一指禅推法、掌揉法、点按法、摇法、抖法，重点施术部位：三角肌、斜方肌、冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌。手法宜轻柔。
2．3 关节松动术(1)盂肱关节松动：①分离牵引：患者仰卧位，肩外展约50°并内旋，前臂中立位。治疗者站在患者躯干与外展上肢之间，外侧手托住上臂远端及肘部，内侧手向外侧持续推肱骨10秒，然后放松，重复5次，操作中保持分离牵引力与肱骨的治疗平面垂直。②长轴牵引：患者仰卧位，上肢稍外展。治疗者站在患者躯干和外展上肢之间，外侧手握住肱骨远端，内侧手放在腋窝，拇指在腋前。外侧手向足的方向持续牵拉肱骨约10秒。使肱骨在关节盂内滑动，然后放松，重复3－5次，操作中要保持牵引力与肱骨长轴平行。③向头侧滑动：患者仰卧位，上肢稍外展。治疗者站在躯干一侧，双手分别握住肱骨近端的内外侧，内侧手稍向外作分离牵引，同时外侧手将肱骨向头的方向上下推动。④前屈向足侧滑动：患者仰卧位，上肢前屈90°，屈时，前臂自然下垂。治疗者站在躯干一侧，双手分别从内侧和外侧握住肱骨近端，双手五指交叉，双手同时向足的方向牵拉肱骨。⑤外展向足侧滑动：患者仰卧位，上肢外展90°，屈肘约70°，前臂旋前放在治疗者前臂内侧。治疗者站在患者体侧，外侧手握住肘关节内侧，内侧手虎口放在肱骨近端外侧，四指向下。外侧手稍向外牵引，内侧手向足的方向推动肱骨。⑥前后向滑动：患者仰卧位，上肢休息位。治疗者站在患肩外侧，上方手放在肱骨头上，下方手放在肱骨远端内侧，将肱骨托起。如果关节疼痛明显，也可以双手拇指放在肱骨头上操作。上方手将肱骨向下推动。⑦后向前滑动：患者仰卧位，上肢放在体侧屈肘，前臂旋前放在胸前。治疗者站在患肩外侧。双手拇指放在胸前。治疗者站在息肩外侧，双手拇指放在肱骨头后方，其余四指放在肩部及肱骨前方。双手拇指同时将肱骨头向前推动。⑧侧方滑动：患者仰卧位，上肢前屈90°，屈肘，前臂自然下垂。治疗者站在躯干一侧，内侧手握住肱骨近端内侧，外侧手握住脑骨远端及肘部。外侧手固定，内侧手向外侧推动肱骨。如果关节僵硬明显，治疗者也可以用双手握住肱骨近端，颈肩部抵住肱骨远端外侧，松动时，双手向外，肩部向内同时推动肱骨。⑨摆动：在关节受限末端反复行上举、外展、后伸、内旋、外旋的摆动。即关节松动术的3、4级手法。(2)肩脚胸壁关节松动：患者健侧卧位，患侧在上，屈肘，前臂放在上腹部，治疗者一手放在患肩，一手抓住肩胛骨，并二手同时使肩胛骨做上抬、下降、前伸、后撤、回旋运动。
2．4 运动疗法包括把持肋木固定远端，对近端肩关节进行被动牵张的练习：用肩关节回旋器及滑轮吊环系统进行助力练习；进行徒手体操、棍棒等主动练习；用墙壁拉力器进行抗阻练习。
2．5 治疗疗程针灸结合推拿、关节松动术时间每次45分钟，隔日1次，10次1个疗程。运动疗法1日2次，每次半小时，10次1个疗程。
3 治疗结果
3．1 疗效标准显效：疼痛消失，肩关节活动无受限；有效：疼痛基本缓解，肩关节轻度受限；无效：疼痛无缓解，肩关节活动无改善。
3．2 治疗结果 记数资料采用X2检验，结果P＜0.05，为有显著差异。
4 讨论
祖国医学认为，肩周炎是由于年老体虚，肝肾亏虚，气血不足，筋失所养及风寒湿邪乘虚侵入，致气血凝滞，筋脉痹阻，脉络拘急而发病。条口穴为足阳明经穴，能调节阳明经气，使气血畅通，通则不痛。推拿活血止痛，疏通经络，松解粘连。运动疗法可改善血循，改善关节活动度，提高肌肉力量。肩关节松动术通过滑动、分离、牵引使关节腔内滑液流动加快。局部血循加快，加速致痛物质排泄；并直接牵拉关节周围软组织，分离粘连，保持软组织良好的弹性延长。该方法的优点在于：针刺得气的同时配合运动疗法、推拿、关节松动术，使疼痛转移，疗效更佳；推拿贯穿整个治疗过程，缓解疼痛、肌紧张，使关节各方向的松动术疗效更佳；使用单穴，轻刺激，推拿手法轻柔，使老年患者易接受，防心脏病、高血压、糖尿病等加重，防骨折、软组织损伤等发生。