糖尿病患者:含“糖”口服液,吃还是不吃?

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含糖口服液，中西药品中均有，以中药口服液居多，通常会加入蔗糖等甜味剂，以增加病人的服药依从性。口服液中使用的糖，除了蔗糖外，尚有冰糖、饴糖、蜂蜜等，在口服液中主要作为附加剂使用，也有少数情况下用于治疗目的。如《备急千金要方》的“地黄羊脂煎方”中的蜜糖，“益母草膏”中的红糖等。长期以来，蔗糖或白糖都被糖尿病患者列为绝对的禁忌，糖尿病患者“不能吃糖”的观点已经深入人心。但是这种看法是否正确呢？糖尿病患者是否能吃含糖口服液呢？答案是：能吃，但要科学地吃。

不同种类的糖升血糖能力不同

糖尿病患者在血糖已获控制后并非一概排斥含“糖”口服液。再者，含糖口服液中含糖量多寡不一，所以不可等同看待。要了解不同含糖口服液对血糖的影响，可以参考各种糖类的血糖生成指数（GI），简单来讲GI是反应某个食物升高人体血糖的能力。GI越高，则这种食品摄入后升高血糖的能力越强；反之，GI越低，对血糖的影响就越小。

过去认为，蔗糖分子结构比较简单，由1分子的葡萄糖和1分子的果糖组成的，比粮食中淀粉（分子结构比较复杂，是由成百上千个葡萄糖组成的）的消化吸收更迅速，故升高餐后血糖更明显，显然不利于糖尿病患者控制餐后血糖。然而，近年的研究表明，蔗糖升高餐后血糖作用并没有那么强，在同等碳水化合物含量的条件下，其升高餐后血糖的作用甚至还要比某些粮食慢一些。用血糖生成指数（GI）来衡量，蔗糖的GI是65，与小米粥接近（61.5），比大米饭（83.2）低。也就是说，蔗糖升高餐后血糖的作用比大米饭还慢些。而葡萄糖的GI为100、蜂蜜为73、绵白糖为83.8、麦芽糖

为105。

糖尿病患者绝对不能吃糖吗？

正是基于对蔗糖升高餐后血糖作用的重新认识，2010年《中国糖尿病医学营养治疗指南》中指出：蔗糖引起的血糖升高幅度并不比相同能量的淀粉引起的升幅更高。而2010年《中国2型糖尿病防治指南》中亦指出：蔗糖引起的血糖升高幅度与同等数量的淀粉类似，不宜超过总能量的10%；糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的。因此，指南中并未将蔗糖排除出适合糖尿病患者的食物清单之中，但是，摄入量要进行限制。举例来说，如果全天摄入1600千卡热量，其中由蔗糖提供的能量不应超过160千卡，即全天摄入的蔗糖量应控制在40克以内。如上所述，蔗糖的血糖指数较高，摄入含有蔗糖的甜饮料后，血糖升高较快。因此，糖尿病患者应尽量减少蔗糖的摄入。

谨慎使用利大于弊

冬季容易导致感冒咳嗽，通常咳嗽时都会喝含糖口服液，如止咳糖浆等，但是糖尿病患者咳嗽时能不能喝止咳糖浆呢？由于中成药止咳糖浆的止咳作用，部分需要依靠糖浆覆盖在咽部黏膜表面，使药物直接作用在局部，减轻炎症对黏膜的刺激，达到缓解咳嗽、祛痰的作用，故止咳化痰药物常见糖浆制剂。然而，大多数糖尿病患者需要止咳时，却望“糖”却步，担心加重其糖尿病。其实，只要做到科学地服用止咳糖浆，是可以把糖浆对血糖的影响减到最低。

要区别对待不同种类的含糖口服液，含糖口服液种类不同，其中糖的来源亦有不同，对糖尿病患者产生的影响也不尽相同，在选择药物过程中须区别对待。许多含糖口服液对糖尿病患者都没有多大影响，此外甘草口服液的甜味大多来自甘草这味药物本身，对血糖也影响不大。

因为单糖双糖等小分子的糖升高血糖速度较快，所以如果有不含糖的替代品的情况下，糖尿病患者尽量不要选择含糖的口服液。如果因为疾病的治疗需要服用含糖口服液，也不要紧。一般的甜果汁中含有10%～15%的糖，口服液在制作过程中，为了遮掩药物的口味，也要加入大约10%～15%甚至更多的糖。含糖口服液的吃法也有讲究，不建议在进餐后就马上吃，可在两餐之间（上午10点、下午3～4点）或睡前进食。如果每次喝10～20毫升口服液，每天2～3次，一天最多可以摄入6～9克糖，提供24～36千卡的热量。相当于50～60克水果提供的热量，或者12.5克的大米或者面粉提供的热量。这样来看，即使一天喝3次，由口服含糖口服液所提供的能量并不高。

为保险起见，最好还是试探着吃，即在服用含糖口服液时经常检测血糖。若血糖控制不佳则需减量服用，或适当减少主食量。此外还要配合食量，不要一成

不变。

所以，含糖的口服液不是绝对禁忌。糖尿病患者如果服用含糖口服液也可以相应每餐减少1～2口饭，或者喝完口服液后走路10～15分钟左右，将多摄入的能量消耗掉，对控制血糖也非常有利。有监测条件时，可在吃含糖口服液前后进行血糖监测，以便更好

掌握。

糖尿病患者慎用无标识品种

值得注意的是，目前市场上出现了很多含糖口服液，很多并没有标示是否含糖及其种类、数量，部分糖尿病患者因为没有识别能力，听信夸大宣传，认为这些口服液不含糖，故有所放松，结果导致血糖失控。事实上即使是“无糖”口服液也只是指其中糖含量较低，但是如果还含有蛋白质（氨基酸）或脂肪，同样会产生热量，所以也不能随便多吃。因此，应慎用无标识品种！尽管口服液加糖由来已久，但目前很多厂家都推出了含糖和不含糖两种制品，如鼻渊舒口服液等，我们有充分的理由相信，低糖或无糖制剂的研制将是口服液推陈出新、不断发展的趋势与方向。

（贾伟平，上海市第六人民医院内分泌代谢科教授；葛声， 上海市第六人民医院临床营养科主任）