医疗急救与社会保障制度

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关键词 医疗保障 医疗体制改革制度

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.375

随着社会经济的不断发展，我国的医疗保障也在不断深入。面对我国医疗急救体系建设和医疗急救保障中存在的空白和不足，如何运作能够更好的实现医疗急救体系的完善，更好的保障人民的身体健康，保障弱势低收入群体的急症救治，是当前重要的社会课题。本文从医疗体制改革为入手，重点分析当前医疗急救领域存在的问题，并提出相应的解决途径，希望以此为我国的医疗急救体系的建设提供有价值的参考意见。

医疗急救在社会保障中的重要地位

随着社会经济水平的不断发展，各种突发性的急病和事故也进一步的频发。医疗急救在保障人民身体健康、维护社会平稳运行中起到了越来越大的作用。通过对急症患者采取力所能及的急救措施，在很大程度上可以争取更多的治疗时间和生存机会，降低伤残、死亡的危险，从而达到挽救生命、减轻伤害和控制病情的目的。

伴随着医疗服务的市场化，我国的医疗条件，尤其是医疗急救的条件在不断地改善，主要城镇医疗急救的体系基本实现覆盖。但同时也要看到，面对社会弱势群体在经济上的弱势地位，当他们面临突发急症时，无法很好的接受医疗急救，从而引发了病情加重乃至死亡的案例也不在少数。在这样的情况下，以社会保障来推动全社会的医疗急救普及和覆盖就显得尤为重要。

通过社会保障在医疗，尤其是医疗急救上的覆盖，可以极大地缓解社会低收入困难群体看病难、急救难的现状。尤其随着我国老龄化进程的加大，越来越多的公民需要通过医疗保险、医疗救济等社会保障来实现他们的医疗问题。在医疗急救中，急救的高成本消耗限制了低收入者获取相关的服务，而低收入者的欠款又制约了医疗急救事业的进一步发展。如何在两方面建立桥梁，既保障社会大众享有医疗急救的权利，又保障急救机构的正常运行，就需要社会保障发挥更大的作用。

面对医疗急救成本和费用的增加，加大社会保障的实现力度，更广泛和细致的实现医疗保障的全民普及，重点照顾弱势群体的医疗权利，充分实现医疗急救社会化建设，是一个重要而迫切的课题。而医疗急救体系的进一步健全，必然要依托于全社会参与的保障体系来加以完善。

当前社会保障中医疗急救的不足

首先，我国医疗保障的覆盖面相对有限。我国虽然在大力拓展当前的医疗保障范围，但由于受传统保障思想和制度制约，其保障的对象仍然集中于国家机关、国有企业、事业单位等国有经济和集体经济职工，保障的资源也相对倾斜于这部分人群。对于最急需救助的低收入群体，医疗保障力度过小，难以满足其求医看病的基本需求，当面临急症需要医疗急救时，更是几乎无法发挥应有的作用。对于占我国人口大多数的农村人口，医疗保障的缺乏和医疗费用的增加已经成为农村看病难的主要根源之一。2003～2005年我国农村人口的医疗费用的总支出从6%上升到10%［2］，如此重的经济负担亟需通过社会医疗保障来进行救济。

其次，我国医疗体制改革滞后，综合发展不对称，使得社会保障无法真正落到实处。医疗体制的改革深入面临各方面的阻力，医疗保障、医疗保险的改革难以深入。传统医保模式没有全部破除，既有大量的困难人群缺乏相应的医疗救助资源，也存在部分高福利人群医疗资源过剩的状况。有限的医疗资源无法合理的配置，无法真正将急需的医疗资源，包括医疗急救资源用到最合适的地方，是当前医疗保障改革中重要问题所在。

其次，对于医疗急救的相关保障仍然存在极大的空白。目前在我国，医疗保障的重点依然是传统的看病吃药环节，对于农村人口和城镇低收入者的保障更多的集中在大病治疗和相关药品上，缺乏专项的对于医疗急救的保障项目和保障设计。同时，社会大众对于医疗急救收费存在诸多误解，包括在“120”急救需要收费等问题上，都缺乏相关的认识乃至存在抵触情绪。青浦区医疗急救中心2009年发生欠款18.3万，占全部业务收入的9.95%；2010年发生欠款22.6万，占全部业务收入的10.83%；2011年发生欠款27.5万，占全年业务收入的13.25%。在这样的情况下，如何实现病患和急救部门的互动，让患者，尤其是低收入患者对于医疗急救不必心存经济上的畏难，而让医疗急救中心有充裕的资金运作，都需要政府和整个社会的保障的进一步覆盖。

加强社会保障中的医疗急救的措施

面对当前医疗保障，尤其是医疗急救保障的缺失，需要全社会动员起来，通过不断完善社会保障来实现医疗急救的发展。

第一，要进一步的推进医疗体制改革，扩大医疗保障的覆盖范围。医疗体制的改革进一步的深化要把握三个重心：资源配置的均衡化、医疗费用的合理化和弱势群体的保障化。面对当前医疗资源配置的不均衡，要进一步的加大医疗资源的公开化和系统化，对于不同地区、不同人群的医疗需求进行详细统计，对于各地的医疗资源进行合理配置，通过整合整体的资源，形成相应的立体网络，更好的实现医患双方面的互动，从而实现医疗机构资源更加均衡的为全社会服务。面对医疗费用相对的高昂，一方面要通过更为公开公示的方式让病患了解具体的收费项目，提供高低搭配的治疗选择；另一方面通过改革，更多的实现保障范围的覆盖，由社会保障为大众减轻医疗消费的负担。在这个过程中，保证合理的医疗费用是医疗机构正常生存和发展的必须，合理的调节要兼顾病患和医疗机构两方面的利益，保障在其中起到一个平衡的作用。对于社会的弱势群体，要加大保障的力度，甚至应当在新增保障的部分，进一步向弱势群体倾斜。无论是待业失业人群、低收入人群、农村人口等，都要一视同仁的普及社会医疗保险，在保障他们基本医疗需求的基础上，提供适当的医疗急救方面的救助，使得大病可医，急病可医，有病敢医。

第二，要进一步加强医疗急救机构的建设，优化急救机构的布局。面对我国当前医疗急救资源的不足和急救机构的缺乏，要通过新增和升级两个部分共同努力，实现医疗急救资源供给的增强。在这个过程中，需要社会保障发挥更大的作用。对于急救中心缺乏乃至空白的地区，要进一步新增、新建急救机构或在原有的医疗机构新增或扩大急救部门，保证急症病患能够得到及时的救治。在我们目前的不少中小城市，救护车配置数量少、车载设备标准低、医务人员流失比例大的现状依然没有得到扭转，这需要医疗资金的投入，更需要社会保障力量的协助，通过建立专门的保障型急救中心，更好地服务于全体公民，从而实现社会保障对于医疗急救的保驾护航的作用［4］。对于农村等医疗条件较差的地区，要借助医疗保障等条件，实现当地医疗机构、急救机构的升级换代，使其医疗和急救的功能进一步的增强。在这个过程中，通过改善农村的医疗环境，将有条件的乡镇卫生院升级为更高级别的医疗机构，提高其诊治和急救功能的同时，降低就医的门槛，通过医疗救助、合作医疗等多种的医疗保障模式实现农村地区的医疗机构整体布局的均衡。

第三，大力的拓展医疗急救保障的财政和资金来源，保证医疗急救发展的持久动力。对于当前巨大的医疗保障资金的缺口，需要扩宽相应的融资渠道。从根本上来说，是需要在政府财政和社会募集两个方面加大融资力度。首先，从政府的财政投入来看，我国的医疗卫生投入在逐年增加，2007~2010年，我国的医疗卫生投入由1989.9亿元上升到4745.0亿元，增长了2.4倍。这种增长的背后，是政府对于医疗改革的支持和增强医疗保障的决心。但对于我国庞大的人口基数而言，这部分投入仍然远远不足，且投入的对象主要为公立医疗机构。因此，在十二五的过程中，进一步加大和优化政府的投入依然是医疗急救最主要的资金来源之一［5］。其次，要进一步的加大社会的资金来源，扶持和发展私有医疗机构进入急救领域参与救治。无论是成立急救医疗基金会，组织社会常态捐助，还是向低收入人群发放急救救助卡等模式，都是积极有效的社会扶持机制，能够成为社会医疗保障的有力支撑部分。这需要主管部门放宽对于这类资金筹集限制的同时，各个医疗机构主动积极的参与到社会救助渠道的构建中去，以便更好的促进医疗急救的整体发展。

面对我国当前医疗急救的发展现状，医疗机构、政府、社会需要共同协力，不断的推进医疗体制改革和医疗社会保障的进程。通过全社会的共同协作，实现医疗急救的蓬勃发展，更好的为救死扶伤，保障全社会公民，尤其是弱势群体的身体健康做出应有的贡献。

参考文献

1 杨敬.借鉴、创新、发展:境外医疗卫生现状与思考.杭州:浙江科学技术出版社,2009.

2 中华人民共和国卫生部.2005中国卫生统计年鉴.2006.

3 王坤华,冉红莉.急救医疗与社会保障制度.现代医药卫生,2004,20(18):1944.

4 李剑阁.我国社会保障制度改革的几个问题.经济社会体制比较,2002,2.

5 孙文中,赵文龙.我国农村医疗救助政策的现状及问题分析.福建论坛,2007,4.

6 刘家敏.城乡120医疗急救体系建设实践和管理创新.中国卫生事业管理,2007,10.

7 黄琼.医疗急救中的“生命绿色通道”.江苏卫生事业管理,2007,6.

8 顾璇.上海市院前医疗急救系统医疗人才队伍建设的现状、矛盾与思考.中国卫生资源,2009,3.