腹式子宫肌瘤剜除术85例体会
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[中图分类号] R713[文献标识码] B[文章编号]1185―1672(2007)―06―0541―01
摘要 目的 评价子宫肌瘤剜除术对治疗子宫肌瘤的疗效。方法 对本院2000～2006年85例子宫肌瘤剜除术进行临床分析及随访。结果本组患者术后经过良好，随访70例月经恢复正常28例，在随访患者中有生育要求25例。有18例术后受孕，1例自然流产，余下16例妊娠至足月，无子宫破裂发生，有1例子宫肌瘤复发。结论在子宫肌瘤患者中应用经腹子宫肌瘤剜除术，对要求恢复月经保留生育功能者是比较安全有效的方法。
关键词 子宫肌瘤；子宫肌瘤剜除术
作者单位：张小玲．445600 湖北省成丰县人民医院妇产科 杨年红．445000 湖北民族学院附属医院妇产科
子宫肌瘤是年轻妇女常见的一种良性肿瘤。腹式子宫肌瘤剔除术是治疗子宫肌瘤的一种常见手术方法，为年轻未孕者保留生育功能，更重要的是维持子宫的生理功能，尤其是内分泌功能，从而保持妇女的身心健康。我院从2000年1月至2006年12月共行子宫肌瘤剜除术85例，现报告如下。
1 资料与方法
1．1临床资料 年龄24～45岁，平均年龄31.6岁。婚姻及生育：未婚3例，已婚82例，无妊娠史15例。有流产史18例，余67例为已育者。临床表现：月经量多及月经紊乱者30例占35.3％，下腹部包块25例占29.4％，以不育就诊10例占11.8％，压迫直肠引起大便困难者4例占4.7％，压迫膀胱引起尿潴留2例占2.4％，余下14例为体检发现占16.5％。肌瘤的分类和大小：子宫体部肌瘤83例，子宫颈肌瘤2例，单发性肌瘤55例，多发性肌瘤30例。肌瘤的大小不等，最大的肌瘤直径11 cm，小的肌瘤如豌豆样大小。
1．2手术方法单个浆膜下肌瘤以及较浅的肌瘤手术较简单，只需切开肌瘤包膜，钝性分离即可取出肌瘤组织，而位于肌壁间、粘膜下和子宫下段的肌瘤，剜除肌瘤时切开子宫壁较深，往往引起出血量较多，以往是采用止血带结扎子宫血管止血，或用催产素局部注射止血，效果往往欠佳。我院自2000年开始采用脑垂体后叶索行肌瘤基底部注射止血，效果良好。方法是：先抽取脑垂体后叶素12注射于肌瘤基底部，这时肌瘤周围组织立即处于缺血状态，瘤体变为苍白，采用电刀纵行切开肌瘤的瘤壁，钝性分离肌瘤假包膜，用双爪钳提取肌瘤，分离出肌瘤。对于较大的瘤壁给予适当的修剪，用“1～0”可吸收缝线间断缝合子宫肌层及浆肌层。而对于较小的浆膜下肌瘤剥除后如创面不出血，则不需要缝合。在用垂体后叶素使血管收缩时应注意观察患者血压，一般行子宫肌瘤剜除术患者较年轻，患者血压波动较小，而对高血压患者避免使用。有时在使用过程中患者可能有一过性血压升高，无需特殊处理。
2 随访结果
本组85例，有15例失访，随访70例结果如下。
2．1术后月经情况 60例中以月经过多及月经紊乱就诊者26例，月经恢复正常23例占88.4％，另3例仍有月经不规则，检查为其他原因引起的月经紊乱。
2．2术后妊娠情况 随访60例有22例有生育要求，术后受孕15例，妊娠率为62.1％，1例自然流产，没有子宫破裂发生：术后1年内受孕5例，余下为术后2～3年受孕，14例妊娠足月者平均受孕39“周，行剖宫产10例，4例阴道分娩。
2．3肌瘤复况 60例随访者有1例肌瘤复发，主要是多发性肌瘤，手术时共剜出肌瘤18个。手术后2年再次肌瘤复发，因精神负担过重，行全子宫切除术。
3 讨论
子宫肌瘤是年轻妇女常见的一种良性肿瘤，尤其对于年轻未育及不育的妇女有生育要求的以及迫切要求保留正常月经功能的妇女，保留子宫越来越受到重视，所以行子宫肌瘤剜除术有较好的疗效。
3．1子宫肌瘤别除术的优缺点 优点：(1)手术安全，简便。创伤小，术后恢复快；(2)手术时间短(尤其单个肌瘤)；(3)能保留子宫及生育功能；(4)不影响卵巢功能；(5)术后仍能维持盆腔及阴道的正常解剖关系及生理功能。缺点：(1)术后有复发的可能；(2)对希望生育者在分娩时增加剖宫产机率；(3)孕期或分娩期有子宫破裂的风险。
3．2有利于维持卵巢一子宫的内分泌功能 众所周知，子宫具有产生月经和孕育胎儿的功能，近年来已证明。子宫也是一复杂的内分泌器官，目前已知子宫能分泌多种生物活性物质和激素。如前列腺素、泌乳紊、胰岛素生长因子、上皮生长因子．内皮素以及细胞因子、等，子宫内膜中含有丰富的受体，受体在下丘脑一垂体一子宫系统的内分泌调节中起着重要的调节作用。而且木中保留子宫可保护卵巢，同时子宫是女性特有的脏器，并有其特殊的生理功能，妇女子宫切除手术会发生特殊的心理反应。Richard将子宫切除术后出现的忧郁感、眩晕、失眠、精神异常等症状称为“子宫切除后综合征”。显而易见，年轻妇女的子宫不能轻易切除。