北京市顺义区2007-学校水痘暴发疫情分析

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【摘要】 目的 了解北京市顺义区学校及托幼机构水痘的流行特征,为采取有效的防控措施提供依据。方法 对2007-2008年北京市顺义区学校及托幼机构水痘疫情资料进行流行病学分析。结果 2007-2008年顺义区共报告学校及托幼机构水痘病例924例,托幼儿童214例,小学生472例,中学生210例,大学生28例,分别占总病例数23.16%,51.08%,22.73%,3.03%。6~8岁病例报告率最高,12~17岁发生水痘的风险最高,水痘发病风险年龄有高年龄化趋势。无水痘疫苗免疫接种史的320例,占总病例数的34.63%;有免疫史的416例,占总病例数的45.02%。16例并发症的病例均出现在无免疫史学生中。暴发疫情14起,病例共240例,占总病例数25.97%,包括1所幼儿园、10所小学和3所中学。结论 顺义区托幼儿童、学生水痘发病风险年龄有向高年龄组位移的趋势。有水痘疫苗免疫史发病的学生症状轻于无免疫史学生。应落实水痘防控措施,把水痘常规免疫作为一项重点工作。

【关键词】 水痘;疾病暴发流行;学生;流行病学

【中图分类号】 R 511.5 R 179 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2010)01-0123-02

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病。水痘传染性很强,易感儿接触后90%发病,主要通过直接接触水痘疱疹液(水痘痂皮无传染性)和空气飞沫传播,也可通过被污染的用具传播,尤其是在学校和托幼机构人群集中的地方易引起暴发和流行。近年来,随着北京市扩大免疫规划的实施,疫苗相关传染病少有发生,1998年水痘疫苗作为Ⅱ类疫苗进入顺义区,2000年以后才逐渐被家长认可,但一直未纳入常规计划免疫,在学校中存在免疫空白,易出现水痘暴发疫情。2007-2008年北京市顺义区共报告发生在学校的暴发疫情17起,其中水痘疫情14起,占82.35%。为了解北京市顺义区学校及托幼机构的水痘发病特点,探讨控制对策,为卫生、教育等部门制定预防控制水痘提供科学依据,现将2007-2008年疫情分析如下。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源 2007-2008年学校及托幼机构水痘发病资料来源于法定传染病报告系统、水痘个案调查表及全区117所幼儿园、58所小学、51所中学和4所大学。

1.2 病例定义 根据《北京市预防接种工作技术规范》要求,水痘临床诊断病例定义为:急性发作且无其他明显原因的播散性(全身性)斑丘样小疱疹。疱疹位置表浅,椭圆形,3~5mm大小,壁薄易破,周围有红晕,医务人员诊断为水痘;皮疹

1.3 分析方法 运用SPSS13.0进行统计分析。

2 结果

2.1 总体情况 2007-2008年顺义区共报告学校及托幼机构水痘病例924例,其中托幼儿童214例、小学生472例、中学生210例、大学生28例,分别占总病例数的23.16%,51.08%,22.73%和3.03%。小学病例数最多,大学病例数最少,托幼机构和中学病例数相差不大。见表1。

2.2 性别、年龄分布 报告的924例病例中,男性726例,占78.57%;女性403例,占43.61%,男、女比例1.8∶1。年龄最小的2岁,最大的22岁,对各年龄段学生病例报告率运用χ2分割法进行比较发现,病例报告率最高的为6~8岁,其次为3~5岁,2~3岁病例报告率最低。对各年龄组水痘发生率进行风险评估显示,12~14岁、15~17岁年龄组发生水痘的风险最高,6~8岁风险最低。见表2。

2.3 季节分布 水痘全年各月均有发病,以冬季和春末夏初为主。2007年以11-12月为发病高峰,合计发病129例,占当年总病例数的36.03%。2008年以1月、5-6月和11-12月为发病高峰,合计发病394例,占当年总病例数的69.61%;5-6月峰值最高,发病203例,占当年总病例数的35.87%。见图1。

2.4 免疫史 无水痘疫苗免疫接种史的320例,占总病例数的34.63%;不详的188例,占总病例数的20.35%;有疫苗免疫史的416例,占总病例数的45.02%,其中包括有接种卡记录的162例,有接种证记录34例,家长回忆接种过208例,其他12例,分别占总病例数的17.53%,3.68%,22.51%和1.30%。有水痘疫苗免疫史的学生水痘发生率为7.43%(416/55988),与无免疫史者水痘的发生率7.70%(320/41 584),差异无统计学意义(χ2=0.224,P=0.636)。

2.5 暴发疫情 共出现暴发疫情14起,病例共240例,占总病例数的25.97%,包括1所幼儿园、10所小学和3所中学。2007年报告暴发5起,病例93例,其中包括幼儿园1起,共6例病例;小学3起,共67例病例;高中1起,共20例病例。2008年报告暴发疫情9起,病例147例,其中包括小学7起,共131例病例;初中1起,共8例病例;高中1起,共8例病例。1起暴发疫情涉及的病例最少为6例,最多为46例。2007年暴发疫情多发生在11-12月,而2008年暴发疫情比较分散,1月、5-6月、12月均有发生,但主要以5-6月最多。

2.6 临床症状和并发症 水痘病例的症状主要为发热和出疹,其中发热的病例486例,占总病例数的52.60%。轻度出疹573例,占总病例数62.01%;中重度出疹342例,占总病例数37.01%;不详的9例,占总病例数的0.98%。有免疫史病例中轻度出疹的290例,中重度出疹的126例,有免疫史但仍出现中重度出疹症状学生的水痘发生率为2.25%(126/55988),与无免疫史学生水痘发生率7.70%(320/41584)差异有统计学意义(χ2=155.467,P

3 讨论

顺义区2007-2008年报告学校及托幼机构水痘病例多为暴发疫情,以小学生病例数最多,大学生病例最低,2a各类型学校学生病例数构成比变化不大。从年龄上来看,虽然6~8岁病例报告率最高,但由于该区水痘疫苗使用时间较短,家长认识需要有一个过程,年龄组较大的学生多数未接种过水痘疫苗,所以12~14岁、15~17岁年龄组发生水痘的风险最高,水痘发病年龄有高年龄化趋势,这与相关文献报道[1]一致。发病季节以冬季和春末夏初为主,与学生上学时间基本一致,此时又为学生期末考试期间,学生学习劳累使抵抗力下降,易感水痘-带状疱疹病毒,同时学生相互间接触密切,更易引起学校水痘暴发疫情出现。虽然调查中发现学生水痘的发病与水痘疫苗免疫史无关,但有免疫史学生水痘症状较轻,且不易出现并发症,这表明水痘疫苗是存在保护效力的。国内外相关文献对水痘疫苗免疫效果的研究多数为临床随机对照试验,报道水痘疫苗保护效力为85%～100%[2-5]。即使在1~2岁接种过水痘疫苗,也会因为个体差异水痘血清学滴度随着年龄增长而降低,但症状比未接种过水痘疫苗者症状要轻[6]。

北京市自2006年开始严格水痘管理,并对15岁以下的初中、小学、幼儿园的集体单位儿童进行水痘疫苗免费接种工作。但近2a发现,在托幼机构、学校水痘疫情并未出现明显下降趋势,暴发疫情无明显减少,且接种过水痘的人群屡有发病。鉴于水痘发病特点,而学校的传播又往往不局限于班级,集体活动、就餐、乘校车等多种方式使水痘在不同班级、不同年级里易快速传播,为今后进一步控制水痘在学校、托幼机构中的暴发和流行,特提出以下建议:(1)严格执行托幼机构、学校晨午检制度,控制传染源,做到早发现、早诊断、早隔离。(2)公共场所、教室加强开窗通风、公用设施定期消毒。(3)积极宣传水痘预防知识,提高学生及家长的防病意识,积极配合学校、卫生等部门落实各项预防控制措施。隔离期家长不要让孩子提前上学,也注意在学校以外不要接触其他同学,等孩子痊愈后到学校所在地的保健科开具复课证明方可上学。(4)目前无治疗水痘的特效药物,预防感染唯一的手段是接种疫苗[7],建议采取2剂水痘疫苗常规预防接种,在托幼机构和学校学生中形成有效的免疫屏障。美国2007年推荐的儿童和青少年免疫程序中,水痘疫苗程序修改为12～15月龄接种第1剂,在4~6岁接种第2剂[8]。因此,相关部门应该考虑水痘的常规预防接种问题,将其纳入控制托幼儿童、学生水痘发病的重要措施。

4 参考文献

[1] 黄瑾,徐敏刚.上海市闸北区2005~2006年水痘流行病学分析//2007上海公共卫生国际研讨会论文集.上海:上海科学技术出版社,2007:342-344.

[2] IZURIEIA HS,STEBEL PM,BLAKE PA.Postlicensure effectiveness of varicella vaccine during an outbreak in a Child Care Center.JAMA,1997,278(18):1495.

[3] 李岩,孙波,徐虹,等.冻干水痘减毒活疫苗接种反应及免疫效果观察. 中国生物制品学杂志,2005,18(3):263.

[4] 孙海燕,袁家麟,王树巧.人群中水痘一带状疱疹病毒流行率及其疫苗免疫效果.中华流行病学杂志,200l,22(1):60.

[5] AMEDO-PENA A,PUIG-BARBERA J,AZNAR-ORENGA MA.Varicella vaccine effectiveness during anoutbreak in a partially vaccineed polulation in Spain.Pedialf Infect Dis J,2006,25(9):774-778.

[6] 许国章.水痘及其免疫预防研究进展.中国计划免疫,2002,8(1):52-56.

[7] 罗耀星.免疫预防与疾病控制.广东科技出版社,2004:257-261.

[8] CDC.Recommend Immunization Schedule for Persons Aged 0-18 Years-United States. MMWR,2007,55(51&52):4.

(收稿日期:2009-04-02;修回日期:2009-06-04)