综合治疗腰椎间盘突出症

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河北省承德市中心医院康复科　(067000)

关键词　腰椎间盘突出症　综合治疗

腰椎间盘突出症是临床常见病之一。非手术疗法是治疗本病的基本方法，约80%～90%的患者经此方法治疗后病情好转或治愈[1]。但保守治疗中方法不一，疗效各异。我科采用综合疗法治疗本病，获得较好疗效，报告如下。

1　临床资料对138例腰痛和/或腿痛均经CT检查确诊者，随机分为按摩、牵引、封闭、理疗组(简称综合组)81例，单纯按摩、牵引组(简称对照组)57例。综合组，男58例，女23例；年龄23～71岁，平均54岁；病程3天～5年，6个月以内34例，6个月～1年28例，1～2年16例，＞2年3例；单侧或双侧下肢麻木27例，直腿抬高试验，单侧阳性66例，双侧阳性5例；CT表现单侧突出型55例，双侧突出型4例，中央型22例，两间盘同时受累3例。对照组，男34例，女23例；年龄24～68岁，平均56岁；病程1天～6年，6个月以内23例，6个月～1年15例，1～2年16例，＞2年2例；单侧或双侧下肢麻木18例，直腿抬高试验，单侧阳性38例，双侧阳性7例；CT表现单侧突出型39例，双侧突出型3例，中央突出型13例，两椎间盘同时受累2例。

2　治疗方法综合组：牵引采用广州羊城医疗器械厂生产的ATA-ⅡD型自动牵引床，患者仰卧位，扎好牵引带，根据患者对牵引的反应，将牵引力定于20～60kg，持续30分钟，每日1次；理疗采用北京医用电子仪器厂生产的LDT.CD31A型超短波电疗机，电极12×7cm，无热至微热量，腰骶部对置，间隙2～4cm，每日1次，每次20～25分钟；按摩：患者俯卧位，患部施按、揉、推、滚、拍等手法，对疼痛剧烈的腰椎两侧以肘尖按揉之。配合点按肾俞、环跳、承山、委中、足三里等穴；手法采取斜搬法、单腿压腰法、俯卧牵抖法；硬膜外腔封闭：取醋酸强的松龙25mg，2%利多卡因1ml，维生素B12500μg，加注射用水至30ml，行患部硬膜外腔注射，每周一次。对照组单纯采取牵引和按摩治疗。

3　结果

3.1　疗效判定标准：①症状、体征基本消失，直腿抬高试验＞70°恢复工作，可存有轻微腰酸腿胀或微痛为治愈；②症状、体征明显减轻，可存有腰、臀、腿疼痛，直腿抬高试验50°～70°，可做轻工作为显效。③症状、体征略有好转，直腰抬高试验＜50°，仍需休息为好转。④症状、体征无改善成加重为无效。

3.2　结果：见下表。

治疗结果表

从表中可以看出，综合组治愈率占60.5%，对照组治愈率45.5%，两组治愈率经统计学处理，X2=5.05 0.01＜P＜0.025，差异有显著意义。

4　讨论牵引中使腰椎间隙增宽，后纵韧带紧张，椎间盘内压降低，从而减轻突出物对神经根和脊髓的压迫[2]。同时可纠正部分小关节紊乱，松解粘连，减轻肌肉痉挛；按摩可改变突出物与神经根的位置关系，纠正小关节紊乱，促进神经周围水肿的消散吸收，改善血液循环，促进神经和肌肉功能的恢复[3]。局部注射药物，如：、激素、神经营养剂等可抑制神经末梢的兴奋性，改善局部血液循环，加快局部代谢产物清除，阻断疼痛的恶性循环，达到消炎止痛、促进神经功能恢复的目的；超短波治疗可改善血液循环，减轻局部水肿和炎症，减轻疼痛。以上各种疗法均有显著的治疗效果，但每种方法都不是万能的。本文通过对138例腰椎间盘突出症病人分组治疗分析表明：认真分析病情，严格掌握各种疗法的适应症，将按摩、手法牵引、理疗、封闭有机地结合起来治疗腰椎间盘突出症，可以明显提高治愈率，且疗程短、复发率低。说明，综合治疗腰椎间盘突出症是较好的保守方法［4、5］。有临床推广价值。但对于髓核已脱入椎管及椎管陕窄者疗效较差。

参考文献

［1］　杨克勤主编.脊柱病患的临床与研究.第一版，北京：北京出版社，1994.646.

［2］　潘之清主编.实用脊柱病学.第一版，济南：山东科学技术出版社，1993，497.

［3］　刘润田.脊柱外科学.天津：科技出版社，1981，4：261～266.

［4］　杨红，黄庆武，闾坚强，等.微带天线微波加牵引治疗腰椎间盘突出症.中华理疗杂志，1995；18：230.

［5］肖玉臣，张增田，王卡，等.持续牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效观察.中华理疗杂志，1995；18：187.