15例脊柱转移瘤影像及临床分析
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【摘 要】目的：对脊柱转移瘤的CT影像特点进行探讨。方法：对15例脊柱转移瘤患者的CT影像表现进行回顾性分析。结果：累及21节椎体、4处椎弓根、3处棘突与横突、1例肱骨、1例胸；12例表现为溶骨性破坏；2例为混合性骨破坏；1例成骨性破坏。结论：脊柱转移瘤好发脊柱椎体，目前诊断脊柱转移瘤的主要方法是采用CT检查。
【关键词】脊柱；转移瘤；影像
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0047-01
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组15例脊柱转移瘤患者均经临床以及病理证实。男性10例，女性5例；年龄35～84岁，平均年龄62岁。原发病灶肺癌6例，乳腺癌2例，肝癌2例，结肠癌、胃癌、直肠癌、肾癌、甲状腺癌各一例。除了外原发病症状外，其临床主要表现为受侵部位的疼痛，合并脊髓以及椎管内转移可能造成瘫痪症状的出现。
1.2 检查方法
本组15例脊柱转移癌患者均采用GE四层螺旋CT扫描机，以平扫的方式对病变部位进行层距2-5mm，层厚2-5mm的连续扫描，或加做冠状位、矢状位重建。X线平片检查的有8例，同时做MR的有3例，做增强扫描的有4例。
2.结果
2.1 累及部位
3节颈椎、10节胸椎、5节腰椎、2节骶椎，4处椎弓根、3处棘突与横突，4例多椎体受侵，1处肱骨，1处胸骨。
2.2 骨破坏的CT影像表现
受侵骨呈溶骨性破坏的患者有12例，其CT表现为病变部位骨皮质的边缘不规整，且边缘没有硬化带，呈虫蚀样缺损，病灶扩大融合后呈现大片状或者地图状低密度灶，其CT值为33-50HU。受破坏椎体的周围形成软组织肿块的患者有4例，CT值为42HU。有2例患者骨质皮完整，松质骨内呈现出单个或多个类似圆形的低密度区，边界并不清楚类似骨质疏松发生改变，其中有1例甲状腺癌累及到肱骨，肱骨中段出现囊状及膨胀性骨破坏，且边缘不规整。1例甲状腺癌侵及骶1椎体、腰3椎体、耻骨等处导致成骨性破坏，受侵骨的CT影像表现为斑片状的棉花球样高密度影，其CT值为52HU。有2例出现混合性骨破坏，腰2椎体的低密度破坏区内出现一些斑片状高密度灶。4例受破坏的椎体周围形成大小不同的软组织肿块，其密度均匀，CT值为34-42HU，有部分突入椎管对硬膜囊造成了压迫，其中软组织块增强扫描进行轻度强化的有2例。
3.讨论
3.1 脊柱转移瘤的发病率、病因以及病理机制
恶性肿瘤骨发生转移，好发脊柱中轴骨，据相关文献报道，其发生率高达70%，其原因和解剖结构有着十分密切的关系[1]。红骨髓的毛细血管为肿瘤栓子提供了生长适应的环境，而中轴骨是红骨髓主要集中的地方，另外，脊柱静脉是独立的静脉，没有瓣膜，静脉分支非常的广泛。脊柱的任何部位转移瘤都能侵及，最常见的是胸椎。本研究中受侵部位的情况为：10节胸椎、5节腰椎、3节颈椎、2节骶椎，可见胸椎是最多见的受侵部位，所占比例约70%，与相关报道的结果一致[3]。椎骨骨质破坏、增生或者两者都有是骨转移瘤的基本X征像与CT表现。CT影像的表现有溶骨性、成骨性及混合性骨破坏，其中溶骨性骨破坏出现最多。本组资料显示呈溶骨性骨破坏的有12例；混合性骨破坏2例；成骨性骨破坏1例。15例骨转移瘤原发灶为肺癌6例，乳癌2例，肝癌2例，结肠癌、胃癌、直肠癌、肾癌、甲状腺癌各一例。肺癌、乳癌以及肝癌脊柱骨转移的最多，都是溶骨性破坏。21节受侵椎体大多是在椎体的侧后缘，呈现单发或多发状。有4处累及到椎弓根和椎板；3例累及棘突与横突。没有发现单一椎体附件受损，说明椎骨转移瘤的特征是椎体最常被肿瘤侵犯。有3例加做MR体现出病变教微小、脊髓浸润、脊髓受压，同时也是CT早期诊断存在局限性的提示。
3.2 影像学评价
因X线片具有简单易行、经济的特点，所以它的应用比较广泛，而它也是进行脊柱转移瘤诊断的首选方法。但是它的密度分辨率并不高，而且组织器官的重叠以及伪影会对它造成干扰尤其是无椎骨发生改变或者改变太微小而给诊断的准确性造成一定的影响，对椎关节内的情况也不能显示出来。所以诊断阳性率比较低，需要用CT进行辅助补充检查。
CT扫描是目前诊断脊柱转移瘤的主要手段，它具有高密度分辨率以及横断成像的特点，对骨质破坏的程度能够清晰显示出来，尤其是对病变脊髓腔内的扩散、软组织的受侵情况与血管、脊管的关系等都会比常规的X线片检查要好，也能清楚显示关节突、椎板及椎弓根等的破坏情况。对于肿瘤的大小、范围、软组织延伸及它和周围解剖结构的关系都能通过CT从横断面的检查得到明确。CT扫描在X线阴性、局部有症状而怀疑的骨转移瘤者的诊断方面有较高的价值。也有助于估计整个肿瘤瘤体的体积以及侵及椎间盘的情况。
3.3 鉴别诊断
骨转移瘤的临床表现主要为骨破坏部位出现疼痛，特别是原发灶不明时容易产生误诊，会误诊为骨质增生、疏松及腰肌劳损等脊柱退行性变疾病[4]。不典型的脊柱转移瘤需要与多发性骨髓瘤、骨质疏松及结核等疾病进行鉴别。如（1）骨髓瘤：老幼均有发病可能性，40岁以上的比较多见，男性要比女性的多。血清中的异球蛋白及本周蛋白均有增高。穿凿状及钻孔状的骨质破坏比较多见，还有少数是以边缘模糊、大片状溶骨性方式的破坏。椎体后缘的股质中断或破坏时，常会以椭圆形状表现出来，这是侵犯硬膜外的征状。有少数会累及到附件，椎旁的软组织肿块比较少见，不会累及到椎间盘。（2）结核：因为成骨性转移瘤在病灶内可见斑片状高密度影，很容易造成其与脊椎结核相混淆的情况。脊柱结核在儿童和青年中这种病比较多发，发病比较缓慢，具有发热及全身中毒的症状；椎体病变具有连续性的特征，胸椎最多，腰椎排第二，在相邻锥体中，前部骨质呈现出“碎裂”状，病变椎体比较容易引发楔形变化。这时椎间隙会变窄，形成软组织肿块或者脓肿[5]。
参考文献：
[1] 宋红涛，魏兆勇.螺旋 CT 对脊柱转移瘤的诊断与分析[J].临床合理用药杂志，2011，3（5B）：30-31.
[2] 宋新安，乔雪.脊柱转移瘤的影像学分析[J].山西医药杂志，2011，1（01）：18-19.
[3] 梁美云，贾忠义.43例脊柱转移瘤CT影像及临床分析[J].医学信息，2011，1（01）：429-430.
[4] 樊晓海，刘兴炎，甄平，李旭升，薛云.脊柱转移瘤30例诊治分析[J].中国误诊学杂志，2009，10（28）：6993-6994.
[5] 张功林，葛宝丰.脊柱转移瘤的手术治疗[J].中国骨伤杂志，2012，1（01）：11-12.