痰培养在儿科呼吸道感染抗菌药物治疗价值分析
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.459 文章编号：1004-7484（2014）-03-1556-02
在临床工作中，痰培养的应用相当广泛，尤其有利于下呼吸道感染的病原学诊断，培养出的病原菌种类及药物敏感试验结果对临床医师用药有良好的指导意义。
目前，抗生素滥用导致耐药菌急剧增多和迅速播散，给感染性疾病治疗带来了困难，对儿童的影响尤为突出，甚至导致残疾或死亡[1]。急性呼吸道感染（ARI）是我院儿科最常见的疾病，高居门诊就诊数、住院病例数之首，也是儿科感染性疾病的“百病之源”，是使用抗生素频率最高、数量最多的疾病，经验治疗的局限性及抗生素的不合理使用，是近来我院儿科耐药菌呈上升趋势的主要原因之一，现对我院2012年9月――2013年9月儿科住院患者中呼吸道感染者痰培养及药物敏感试验结果进行回顾性分析，以期促进我院儿科抗菌药物的合理应用，减少或延缓耐药菌的产生。
1 资料与方法
我院2012年9月――2013年9月儿科出院患者2538人次，2242人次使用抗菌药物，抗菌药物使用率：88.34%（全院抗菌药物使用率68.45%）。微生物标本数3200份，检出细菌标本473份。其中呼吸道感染患者痰标本检出数：328份，占总检出数的69.34%，共检出细菌32种，对痰培养检出菌种、药物敏感试验结果进行分析，见表1。
由表1可见，我院儿科住院患者中呼吸道感染者深部痰液培养结果以革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌为主，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为优势菌群，其次为假丝酵母菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌和铜绿假单胞菌等。2012年9月――2013年9月儿科出院患者痰标本优势菌耐药情况，见表2、表3、表4、表5、表6、表7。
2 结 论
我院儿科呼吸道感染患者痰培养细菌检出率较高，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌多见，且革兰氏阴性菌ESBL阳性91例，占27.74%，部份呈现多重耐药现象。提示痰培养及药敏试验在儿科呼吸道感染的抗菌药物治疗中具有重要的指导意义。
3 讨 论
3.1 由以上数据看出：我院2012年9月――2013年9月儿科住院患者痰培养分离的菌株以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、假丝酵母菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌为主，不动杆菌检出3例，与同期儿科抗菌药物的使用量是相符的。
3.2 使用量以青霉素、头孢菌素和大环内酯类居前，尤以三代头孢加酶制剂为著，由于其抗菌谱广，疗效显著，被我院儿科广泛应用，但耐药问题随之出现，耐药菌株的广泛播散，不仅使许多抗菌药物的疗效降低，而且对儿童会造成诸多负面影响。
3.3 非发酵菌一直是困扰临床医生，也是医院感染的一个严重问题，因此在使用抗菌药物的时候一定要注意非发酵菌的感染，特别是嗜麦芽窄食单胞菌，检出了1例，其对亚胺培南-西司他丁天然耐药，而且可以使用的抗菌药物不多，应引起临床高度重视，提高送检率，做到早期检出、早期针对用药。上呼吸道感染80%以上为病毒所致[2]，常可不药而愈。若怀疑为细菌所致呼吸道感染时，在使用抗菌药物之前，积极进行痰培养或咽拭纸培养，并根据药物敏感试验结果选择抗菌药物。在药敏结果出来之前，根据可能感染的细菌种类，参照前述各菌耐药情况，慎重经验用药。ESBLs和MRS的临床治疗比较麻烦，且易发生多重耐药，其高检出率应引起高度重视，提示医院感染管理科应进一步加强监管，同时临床医生应慎重使用广谱抗菌药物，特别预防这两种细菌的出现和传播，避免院内感染。
总之，临床医生要掌握菌株耐药机制，根据卫生部2004年制定的《抗菌药物临床应用指导原则》及中国药学会医院药学专业委员会儿科药学专业组2005年编写的《抗菌药物儿科临床合理应用指导意见》[3]，合理应用抗菌药物，从各个环节加强管理，杜绝或减少耐药菌株的发生和发展。
参考文献
[1] Neonakis I，Gikas A，Scoulica E，et al.Evolution of amino glycoside resistance phenotype of four gram negative bacteria：an 8-year survey in a University Hospital in Greece[J].International Journal of Antimicrobial Agents，2003，22（5）：526-531.
[2] 怀有为，朱启.在儿童中应用抗菌药物应注意的问题[J].新医学，1999，30（9）：502.
[3] 中国药学会医院药学专业委员会儿科药学专业组.抗菌药物儿科临床合理应用指导意见[J].儿科药学杂志，2005，11（6）：42.