新生血管性青光眼的综合治疗
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇新生血管性青光眼的综合治疗范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
方法：对26例新生血管性青光眼患者视个体情况分别行全视网膜光凝或全视网膜冷凝或玻璃体腔多次注射贝伐珠单抗后二期行复合小梁切除术。
结果：术后所有患者随访1～3年，20眼眼压控制正常，成功率达76.9%，虹膜新生血管大部分消退，有效率达100%。
结论：通过先抑制虹膜新生血管后行复合小梁切除术是综合治疗新生血管性青光眼一种可靠的方法。
关键词：新生血管性青光眼全视网膜光凝全视网膜冷凝玻璃体腔注射小梁切除术
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0054-01
新生血管性青光眼属于难治性青光眼，该类患者就诊时视力差，眼压高，疼痛剧烈，单纯手术或药物治疗效果均不理想，预后不良。具体病因或相关基础性疾病的文献报道已有很多，最多者列举了41种疾病，糖尿病性视网膜病变（43%）和视网膜中央静脉阻塞（37%）占绝大多数[1]。我院自2008-2011年间对26例新生血管性青光眼患者26眼，其中8眼多次玻璃体腔注射贝伐珠单抗，12眼多次行视网膜光凝，6眼因屈光间质混浊不能窥见眼底而行全视网膜冷凝，然后视虹膜新生血管消退程度择期行复合小梁切除术，均取得理想效果，现总结如下。
1资料和方法
1.1一般资料。26例26眼均为2008-2011年间在我院住院治疗患者，其中男10例，女16例，年龄48～77（平均63）岁，所有患者均有眼痛伴头痛，术前视力：0.1～0.02有3眼，眼前指数4眼，眼前手动6眼，光感9眼，无光感4眼。术前眼压：（48～82）mmHg，平均64mmHg，患眼混合性充血，角膜雾状水肿，虹膜可见新生血管。其中糖尿病性视网膜病变21眼，视网膜中央静脉阻塞15眼。
1.2治疗原则。如患眼瞳孔能散大且眼底可窥清者，抑制新生血管首选方法为全视网膜光凝，如患眼瞳孔未能散大但眼底仍可窥见者，可选用玻璃体腔注射贝伐珠单抗；对屈光间质混浊不能窥见眼底则行全视网膜冷凝术。复合小梁切除术择期在经以上治疗虹膜新生血管大部分消退后进行。
1.3治疗方法。①患者入院后给予降眼压药物治疗，待角膜水肿消退，散大瞳孔能看清眼底的患者分3～5次进行全视网膜光凝；②屈光间质混浊致眼底看不清，无法行视网膜光凝者则行全视网膜冷凝，具体为：常规球后麻醉，沿角膜缘全周剪开球结膜，分离结膜下筋膜组织，分别于赤道前后行巩膜外冷凝，每象限4个点，共16点，冷冻温度为-80℃，每点时间为50秒。③患眼瞳孔未能散大但眼底仍可窥见者行玻璃体腔注射贝伐珠单抗，方法为：结膜囊用丙美卡因滴眼液滴眼3次行表面麻醉后，开睑器分开眼睑，前房穿刺抽取房水0.03ml，再用一次性注射器抽取贝伐珠单抗1.25mg（0.05ml）。在距颞下角膜缘后3.5mm处，用27号针头垂直刺入玻璃体腔内3～4mm，确定针头进入玻璃体腔后缓慢注入药物，出针后用湿棉签轻压进针口1～2分钟；④复合小梁切除术具体步骤：常规球后麻醉，上直肌牵引固定眼球，作以穹窿为基底高位结膜瓣，巩膜面烧灼止血，作3mm×3mm以角膜缘为基底深约1/2厚度巩膜瓣，用浓度为0.3mg/mL丝裂霉素C棉片置于巩膜与结膜之间及巩膜瓣下5min，然后用平衡盐水冲洗充分，行常规小梁切除，巩膜瓣缝合四针，其中角巩膜缘可调节缝线2针。术后观察眼压及滤泡形成情况，必要时行拆（断）线、眼球按摩或5-FU 0.2mL隔天结膜下注射3次以促进滤过泡形成。
2结果
2.1视力。治疗后视力提高者为6眼，其中由光感提高为眼前指数3眼，眼前指数提高为0.02有5眼，眼前手动提高为0.02有4眼，0.02提高为0.1有3眼，0.1提高为0.2有3眼，视力不变者为8眼。三组均未有视力下降。
2.2眼压。综合治疗后18眼眼压平均为（13.5±3.6）mmHg，8眼眼压于术后1～3月有所上升，平均为（28.5±6.4）mmHg，给予降眼压眼药水治疗后，眼压控制在21mmHg以下。结膜滤过泡Ⅰ型14例，Ⅱ型8例，Ⅲ型4例。
3讨论
新生血管性青光眼由Weiss1963年提出，Weiss等人发现新生血管伴有纤维组织构成新生血管膜阻塞小梁网引起开角型青光眼，这种膜收缩并牵拉血管，最终发生房角粘连关闭。1977年Weiss认为在视网膜毛细血管或静脉阻塞导致视网膜细胞缺氧，缺氧细胞如果尚未完全死亡，就将产生血管形成因子或血管刺激因素，刺激新生血管形成[1]。全视网膜光凝使视网膜色素上皮产生一种尿激酶抑制剂，抑制新生血管形成[2]。糖尿病性视网膜病变学组的报告显示患眼接受全视网膜光凝的治疗量越大，视力损失的危险性越小。我们给患者行3～5次视网膜光凝，尽可能增加光凝数量。全视网膜冷凝可以通过破坏视杆，视椎细胞改善视网膜缺氧以抑制血管形成因子释放，从而促使视网膜及虹膜新生血管消退[3]。贝伐珠单抗是一种新近研发的重组抗人血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）单克隆抗体，能竞争性地结合VEGF，从而阻断新生血管的形成[4]。三种方法的区别是全视网膜光凝患者所需的费用较高，对结膜无影响，无疼痛。全视网膜冷凝患者的费用小，术后疼痛。玻璃体腔注射贝伐珠单抗所需的费用较高，术中有疼痛感。徐韶琳等[5]用全视网膜冷凝联合小梁切除术+睫状体冷冻取得满意的效果。本组病例部分行全视网膜光凝，部分病例由于屈光间质混浊行全视网膜冷凝后再行小梁切除术，都达到了眼压控制，虹膜新生血管消退，且部分患者视力改善效果良好。
我们于全视网膜光凝或全视网膜冷凝或玻璃体腔注射贝伐珠单抗后行复合小梁切除术，术中配以丝裂霉素巩膜瓣下和巩膜与结膜之间使用，可抑制成纤维细胞增生，防止术后切口新生血管再生[5-7]，部分患者根据术后滤过泡弥散程度，按摩眼球或结膜下注射5-FU 0.2mL 3次。结果随访1～3年，眼压均获得满意的控制。有56%的患者虹膜新生血管于术后1月消退，所有的患者于术后2月虹膜新生血管完全消退，部分患者视力有所提高。我们的体会是新生血管性青光眼首先要使虹膜新生血管消退，再进一步控制眼压，与Hamard的观点一致[8]。全视网膜光凝或全视网膜冷凝或玻璃体腔注射贝伐珠单抗都同样可以使虹膜新生血管消退，因此通过全视网膜光凝或全视网膜冷凝或玻璃体腔注射贝伐珠单抗先使虹膜新生血管消退后行复合小梁切除术是治疗新生血管性青光眼患者安全可行的方法。
参考文献
[1]李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996：1946
[2]李美玉.青光眼学.北京：人民卫生出版社，2004：444
[3]贡亦清，陈逖，朱美玲.睫状体冷凝联合小梁切除术治疗晚期新生血管青光眼.国际眼科杂志，2004；4（3）：452-453
[4]Hurwitz H，Fehrenbacher L，Novotny W，et al. Bevacizumab plus irinotecan，fluorouracil，and leucovorin for metastatic colorectal cancer[J]. N Engl J Med，2004，350：2335-2342
[5]徐韶琳.小梁切除术+睫状体冷冻术+全周边视网膜冷凝术治疗新生血管性青光眼.中国实用眼科杂志，2006，（24）12：1309
[6]丁小燕.丝裂霉素C对过手术眼的影响，国外医学，眼科学分册，2000，24：21
[7]孟然，邱辉，史铭宇，赵宇.全周边视网膜睫状体冷疑治疗新生血管性青光眼12例.国际眼科杂志，2005；5（3）：566-568
[8]张国文，王守境，叶向彧，李玲丽，曹景，王晶.视网膜睫状体冷凝联合小梁切除术治疗新生血管性青光眼.眼科新进展，2007；27（4）：302-303
[9]Harmard P， Baudowin C.Consensus on neovascular glaucoma. Fr Opthalmol，2000，23：289-294