甲硝唑注射液冲洗外伤伤口及感染伤口168例疗效观察

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摘 要 目的：观察甲硝唑注射液冲洗外伤伤口及感染伤口的疗效。方法：回顾2010年1～12月在临床工作中对伤口及外伤感染的伤口，用生理盐水加甲硝唑注射液冲洗伤口90例患者；用生理盐水冲洗伤口78例。观察两组伤口及伤口感染率，甲硝唑注射液加生理盐水组4例感染；单纯生理盐水组则有15例感染。结果：甲硝唑与生理盐水组伤口感染率分别为4.44%、19.2%，说明两种治疗方法的疗效有显著差异。甲硝唑注射液加生理盐水冲洗外伤伤口及感染伤口疗效显著，在临床上有实用价值。

关键词 甲硝唑 外伤 感染伤口 疗效观察

随着近几年来社会的发展，交通道路广泛建设的开通，但人民群众对交通规章制度认识浅薄，导致交通事故频频发生，外伤人数不断增长。

资料与方法

我院2010年1～12月外科收住外伤手术病人168例，男110例，女58例；年龄5～68岁；上肢开放性骨折56例，其中开放形粉碎性骨折4例；下肢开放性骨折25例，其中粉碎性骨折8例；车祸伤并急腹症肝破裂4例；脾破裂3例；空腔脏器破裂12例（经手术探查证实）。头皮撕脱及皮肤撕脱伤，伤口大小深浅不等有68例。

麻醉方法：手术均采用硬膜外麻醉、颈从、臂从，儿童用氯胺酮分离麻醉及局部侵润麻醉。

外伤并急腹症切口的选择：根据术前诊断、手术方法及估计手术难易程度选择切口，原则上容易达到手术部位的暴露充分，便于延伸手术的操作，以尽量减少组织的损伤。关闭腹腔切口时，缝合要考虑到肌肉组织能承受的张力程度，其目的是为了减轻患者的切口张裂，避免术后感染以及二期缝合。

外伤同时伴有并发急腹症、空腔脏器破裂穿孔或重度挫伤、血运极差、组织变性。剖腹探查后，应实行修补术、切除吻合术，在病灶区或腹腔污染区内用甲硝唑注射液加生理盐水冲洗腹腔，冲洗完毕后，应尽量吸尽冲洗液，在病灶周围或腹腔内适当的位置放置引流，引流口适当松动不能过紧。这样有利于腹腔内冲洗液、渗透液、漏出液排除在体外；有利于防止腹腔内各种菌群继发感染等术后并发症的发生。

外伤所致各类伤口，以开放性骨折为例，用生理盐水冲洗被菌群污染的伤口，如有异物要尽力取净，并反复冲洗。再用甲硝唑冲洗后，判断其伤口的组织是否为无生机且明显缺血的组织，如若是，应一次清除该无生机组织，并彻底止血。在缝合伤口深部必须放负压引流或皮片引流，主要预防筋膜间隙综合征的发生，或术后组织粘连、主要神经牵拉受压，形成开放性转变为闭合性。对二次术式打下良好基础。

结 果

外伤并急腹症剖腹探查手术切口，术后7～10天内采用间断拆线。开放性骨折、重度皮肤撕脱10～14天内采用间断拆线。甲硝唑组与生理盐水组经统计学处理，术后伤口切口感染率有显著差异，见表1。

表1 甲硝唑注射液组与生理盐水组的对比

讨 论

外伤合并急腹症往往以实质脏器或空腔脏器损伤，空腔脏器破裂、穿孔，大量肠道内细菌易入腹腔，引起腹腔感染。致病菌有大肠杆菌，其次为厌氧杆菌、链球菌、变形杆菌等，还有肺炎双球菌、绿脓杆菌。在这些细菌中，厌氧菌在肠道细菌中的数量最多，且能抑制需氧菌的过度繁殖，即使术中严格执行无菌操作规程都可能发生腹腔感染或术后切口感染。而外伤伤口在发生环境不同、污染物或感染菌群数量总类等等因素感染机会更加广泛。

甲硝唑的药理作用：甲硝唑血浆蛋白结合率低，极易扩散到全身各组织及体液中，在肝内代谢，半衰期为8小时，无蓄积性。抗厌氧菌感染：甲硝唑对G+>/sup>厌氧芽胞杆菌，G->/sup>厌氧杆菌及所有厌氧球菌均有强大杀灭作用，为治疗厌氧杆菌感染的首选药。用甲硝唑注射液加生理盐水冲洗伤口及切口，能起到直接杀灭伤口表面细菌，同时扩散到伤口及切口周围组织、体液中杀菌作用。

甲硝唑注射液冲洗伤口及切口的作用：伤口及切口的感染与局部污染程度有关，与伤口细菌的数量和活力有直接的联系。甲硝唑对各种专性厌氧菌有较高的活性，具有强大的抗菌作用，而且甲硝唑注射液局部用药又容易渗透到组织和体液中，能有效地控制和杀灭残留伤口的细菌。

术中用甲硝唑注射液冲洗外伤伤口及感染伤口具有良好疗效本文用甲硝唑组（90例）与生理盐水组（78例）对比，两组病人年龄、性别、病种经验无显著差异，存在可比性。甲硝唑组合生理盐水组伤口甲级愈合率分别为95.56%、80.8%。在临床外伤上有广泛应用的价值。