肝硬化合并上消化道出血的护理干预进展

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摘要：肝硬化作为一种常见病和多发病，上消化道出血是其严重并发症，给患者的身体健康和生命安全都造成严重威胁。肝硬化合并上消化道出血的发生率达到门静脉高压患者的四分之一左右。上消化道出血不仅是临床上的常见危机病症，更是引起肝硬化患者死亡的一个主要原因。本文着重分析了当前肝硬化合并上消化道出血的护理干预进展等一系列的相关问题，旨在通过分析肝硬化合并上消化道出血护理干预的分析减少出血后所发生的肝性脑病及继发感染等各种不良情况，降低病死率。

关键词：肝硬化；上消化道；出血；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)04-0170-02

肝硬化是一种常见的由不同原因引起的以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成的慢性肝病[1]，是临床常见的慢性肝病，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现[2]。上消化道出血是肝硬化最为常见的并发症[3]。当出血量超出1000 ml或循环血容量的20%,临床上会表现出呕血、黑便[4]。急性出血死亡率平均为32%[5]，常引起出血性休克或诱发肝性脑病[6]，诱发肝昏迷和腹水,以至危及生命[7]。护士应针对可能发生的并发症，把护理工作做在症状发生之前[8]。药物治疗是上消化道大出血的常用和基本方法[9]。

1 肝硬化合并上消化道出血基本临床表现

肝硬化的最常见的并发症是上消化道出血，具有突然发生的特点。肝硬化合并上消化道出血的出血量一般都会在1000ml以上，更为严重的是一般很难进行自行止血。当出现刚硬化合并上消化道出血时患者会出现不同程度的便血、呕血以及腹部不适和乏力等各种症状。患者在首次呕血后，往往会有四肢湿冷伴冷汗、脉搏增快、血压下降和无尿等症状。同时，如果血液在胃内储留时间较久，血红蛋白会在胃酸的酸性作用下变成咖啡色。患者皮肤也会呈灰白和湿冷状态，这主要是由于容量血管收缩和末梢灌注不足引起的。上消化出血患者一般都会伴随着不同程度的氮质血症。此病的病情发展较为迅速，加之出血量大，很容易引发休克。

2 肝硬化合并上消化道出血的护理方法

2.1 一般护理:肝硬化合并上消化道感染的患者一般应该采用平卧位，头偏向一侧，及时清理口腔及鼻腔呕出的血液及污迹，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入[10]。患者在出现消化道出血之后血容量突然减少会引起组织器官血流灌注不足，为了避免休克的发生应该主要对患者周身进行保暖。

2.2 预见性护理:护理人员在患者住院期间应该对其病情进行严密观察，及时的发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼心、恶心等症状，应考虑有出血可能，密切观察血压、脉搏、尿量等预见性地判断病情[11]，及时的准备好各种急救需要的工具和应急措施，避免造成严重的后果。在做好抢救准备的过程中，必须严格遵守抢救的基本程序，提前备好抢救药品以及其他各种在抢救过程中可能会需要的物资，保证抢救工作的顺利实施和有条不紊。对于有出血史和出血倾向较大的患者应该提前对其血型进行确定，抽血样备用，以便在最短时间内进行正确的配血与输血。同时在抢救过程中，应该进行超前预防性护理，避免在抢救过程中出现由于治疗和护理不当再次出现并发症。

2.3 心理护理:良好的心理状态可以使患者处于最佳状态，更加有利于接受治疗与康复。患者在见到自己的呕血、便血是常常会产生恐惧和焦虑等情绪，影响心情和康复效果。护理人员应尽快清除血迹，安慰患者，经常巡视，大出血时陪伴患者，使其有安全感，抢救工作迅速而不忙乱，以减轻患者紧张感，适时满足患者的合理要求[12]。同时，有的患者可能还会由于病情反复发作失去信心，同时住院费用高，经济负担较重，患者也会因为经济问题背上心理负担。护理人员应耐心向患者和家属解释说明上消化道出血的诱因以及相关的知识，减轻患者对于疾病的恐惧，消除思想负担和顾虑，保持乐观的心情和良好的身心状态，积极地配合治疗，争取早日康复。

2.4 饮食护理:肝硬化合并上消化道出血患者的饮食护理对于患者病情控制和康复都是至关重要的。。肝硬化上合并上消化道出血患者如果饮食不当，诱发肝性脑病或再出血的可能性很大。相关的研究发现饮食不当是上消化道出血的第一位诱因。合理的饮食可以更加有效地止血，更加有利于康复；如果饮食不当，便会加重出血。如果患者出现了呕血或者黑便的时候，应禁食24～72h，直至病情稳定恢复饮食。一般情况禁食持续1～3d，也可以根据病情适当延长。肝硬化患者的饮食应该以高热量、高蛋白质为主，同时还应该做到维生素丰富且易于消化。病情严重或血氮升高者则应该注意饮食中蛋白量的控制，应根据情况限制或禁食蛋白质，等待病情好转后可逐渐增加蛋白质的摄入量。消化道出血停止后，应该以温凉流质饮食为主，如牛奶、藕粉、豆浆等，坚持少量多餐，如不适感消失便可以再逐渐增加进食量，坚持少食多餐的原则，防止食物过热过量导致的再次出血。患者的病情稳定后可以进食一定量的流食、软食。饮食切忌粗糙、坚硬、刺激性等。如酒、辣椒等，有腹水时应少盐或无盐，进食应细嚼慢咽，避免过烫。

3 结语

肝硬化患者的常见并发症是上消化道出血，发病突然，容易出现休克和昏迷，食管胃底静脉曲张破裂出血的患者经内镜注射硬化剂是很有效的方法,能减少早期再出血率及死亡率[13,14] 但在控制急性出血和减少早期再出血方面,硬化疗法要优于加压素[15]，套扎治疗是食管静脉曲张破裂出血治疗更好的选择[16]，出血相关死亡率及并发症等方面,套扎疗法均要优于硬化疗法[17]肝细胞瘤和门静脉血栓形成等则是影响长期生存率的危险因素[18]。

此类患者从出血到痊愈，不但需要单药物和手术治疗，更需要护理人员的科学护理。因此，护理人员本身要有良好的专业素质和心理素质，对此病的症状具有全面把握，可以掌握各个阶段的病情变化，遇到病情突变要正确判断和科学处理，及时的做出正确处理方案。我们还要积极预防在此疾病基础上肝性脑病的发生。不但要积极治疗上消化道出血以及并发症，同时也要对患者全身慢性疾病进行全面治疗与护理，尽可能降低消化道出血的再出血率和患者死亡率，提高病人生活质量。

参考文献

[1] 莫焱，刘彦等. 肝硬化合并上消化道出血的护理进展［J］. 医学信息，2010，(02).

［2］ 覃照菊. 40例肝硬化合并上消化道出血的护理体会［J］. 中国当代医药，2010，(11).

［3］ 夏艳. 94例肝硬化合并上消化道出血的护理体会［J］. 中国医学工程，2011，(06).

［4］ 胡云丽. 肝硬化合并上消化道出血的护理体会［J］. 中国现代药物应用，2010，(19).

［5］ 丁海雁. 肝硬化合并上消化道出血的护理［J］. 内蒙古中医药，2010，（02）.