小剂量654-2复合芬太尼依托咪酯在老年人无痛肠镜中的应用

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摘 要 目的:观察小剂量盐酸消旋山莨菪碱(654-2)复合芬太尼依托咪酯脂肪乳麻醉用于老年人无痛肠镜检查中稳定心血管功能的作用。方法:100例老年人无痛肠镜检查者随机分成两组,Ⅰ组(观察组)、Ⅱ组(对照组),每组50例,Ⅰ组先给予1mg 654-2、1μg/kg芬太尼混合液静脉注射,4分钟后再给予0.25mg/kg依托咪酯脂肪乳静脉注射,Ⅱ组先给予1μg/kg芬太尼静脉注射,4分钟后再给予0.25mg/kg依托咪酯脂肪乳静脉注射,观察并记录两组患者诱导前和诱导后1、2、6、10分钟时HR、SBP、SPO2变化,记录入睡时间(从注射依托咪酯脂肪乳到意识消失)、苏醒时间、检查过程中不良反应。结果:Ⅰ组诱导后HR、SBP无明显变化(P>0.05),Ⅱ组诱导后HR、SBP明显下降(P

关键词 654-2 预防 老年人无痛肠镜检查 心血管反应

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.037

结肠镜检查可以直接观察结肠病变部位的情况、取活检以及微创治疗,便于结肠病变的早期诊断和治疗。但结肠镜的操作会给病人带来一定的痛苦。无痛肠镜检查的开展解除了不少病人的痛苦,也是无痛医院的重要组成部分。

资料与方法

临床资料:选择ASAⅠ～Ⅲ级自愿做无痛肠镜检查的老年患者100例,入选病例无肠镜检查禁忌证,无严重心力衰竭、呼吸衰竭及急性下消化道出血。其中住院68例,门诊32例。男64例,女36例。年龄68～87岁,体重35～83kg。随机分为两个组,每组50例。Ⅰ组为654-2+芬太尼+依托咪酯脂肪乳麻醉,Ⅱ组为芬太尼+依托咪酯脂肪乳麻醉。

方法:两组在检查过程中常规行ECG、HR、SBP、SPO2监测,记录诱导前、诱导后1、2、6、10分钟时的数据。所有患者开通前臂静脉通道,鼻导管吸氧(2～3L/小时)。Ⅰ组先给予1mg 654-2和1μg/kg芬太尼混合液缓慢静脉注射,4分钟后再给予0.25mg/kg的依托咪酯脂肪乳(按0.4mg/秒的速度)缓慢静脉注射,Ⅱ组先给予1μ/kg芬太尼静脉注射,4分钟后再按同等剂量、同样方法给予注射依托咪酯脂肪乳,待患者睫毛反射消失后开始进行检查,检查过程中依托咪酯脂肪乳1～2mg/分维持,如有肢体活动,可快速静注2～3mg,检查结束退镜前停药,检查结束时吸尽吹入的气体,患者推进观察室,观察生命体征,行走无碍时方可离开。

统计学处理:数据以均数±标准差(X±S)表示,诱导前后和组间比较采用t检验进行分析。

结 果

两组年龄、性别、体重、ASA及操作时间比较差异无显著性(P>0.05),见表1。

两个组HR、SBP、SPO2比较有统计学意义(P

两组无1例诉注射部位疼痛,在头晕、呕吐等并发症上相差无几,比较无统计学意义(P>0.05)。

讨 论

结肠镜操作是结肠疾病早期诊断和微创治疗的有效方法,通过结肠弯曲时牵拉肠袢,引起的刺激和神经反射较强,给患者带来不同程度的痛苦和恐惧,甚至会出现心脑血管等方面的不良反应。麻醉技术在肠镜检查中具有显著的镇静、镇痛、催眠和遗忘效果,消除了常见的不适,使检查变为无痛苦、舒适,易为患者接受,明显缩短检查时间,提高了检查成功率[1]。以往采用芬太尼复合丙泊酚麻醉广泛应用于无痛肠镜的检查,但由于丙泊酚具有心肌抑制和外周血管的扩张作用,可引起血压显著下降,不利于老年人麻醉中维持血流动力学平稳。因为老年人生理机能降低,药物的代谢能力减退,心血管储备功能下降,应激能力较差,自主神经系统的自控能力不强,不能有效地稳定血压。另外,老年人对药物的耐受性和需要量均降低,尤其是对中枢性抑制药如全麻药、镇静催眠药及阿片类镇痛药物很敏感。阿片类镇痛药芬太尼是强效镇痛药,小剂量即具有良好的镇痛效果,还能抑制依托咪酯静脉麻醉时引起的肢体躁动,不足之处就是静脉注射后可引起心率下降。654-2为人工合成的外周型抗胆碱药,中枢兴奋作用仅为阿托品的1/20,但对胃肠道平滑肌的M型胆碱受体亲和力强,是临床常用的胃肠道解痉镇痛药[2]。同时有镇痛作用[3],除可抑制肠道的蠕动,有利于肠镜的检查,明显缩短检查时间外;还可对抗肠镜检查时因光纤管道刺激肠壁导致痉挛引起的绞痛,因为肠道对切割、烧灼等刺激不敏感,对牵拉刺激敏感[4]。同时654-2有轻度兴奋呼吸中枢的作用,可使呼吸频率和通气量增加。此外,654-2具有抗迷走、兴奋心脏的作用,抑制呼吸道、 消化道的黏液和唾液的分泌,预防心动过缓,恰能部分抵消芬太尼对心血管的抑制性效应,从而使血流动力学更稳定,利于老年人保持心率平稳。

依托咪酯是一种非巴比妥类的短效全身,具有催眠作用,保持心血管系统稳定是其突出优点之一,诱导时对心率无明显影响,对冠状血管有轻度扩张作用,使其阻力减小,血流增加,心肌耗氧量降低,心肌收缩力一般无明显改变,这对心肌氧供或血供受损的病人有利。而且单次注射或短时间应用并不会抑制肾上腺素皮质功能。在静脉中,依托咪酯脂肪乳剂是唯一不干扰心血管稳定性的药物,对心肺功能抑制轻微,不引起组胺释放。静脉注射依托咪酯后,大多数患者先呈现过度换气,持续时间短,然后转为平稳,故一般认为对呼吸系统无明显抑制作用,尤其适用于老年人[5]。本组实验中,Ⅰ组病人因654-2已抵消芬太尼