以治未病思想立论谈青少年近视的防治

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摘 要：近年来，我国医疗卫生事业取得了巨大成就，学生常见病防治工作成绩显著。然而，青少年近视眼的发病率却逐年升。因此，近视眼的防治工作就显得至关重要。中医学以其未病先防、既病防变的独特预防医学思想为近视的防治工作提出了重要理论和指导性建议。结合现代眼科学与学校卫生学的最新研究成果不难看出，弘扬中医治未病思想，加强学校健康教育，完善视力保护与近视防治体系，未病先防，既病早治，是近视眼防治工作的必由之路。

关键词：治未病思想；青少年；近视眼

中图分类号：R778.11文献标识码：A

文章编号：1673-7717(2008)11-2451-03

Treatment to Prevent Young People Thinking about the Prevention and Treatment of Myopia

JIANG Hong1, LIN Zhongsi2

(1. Shenyang Financial School,Shenyang 110031，Liaoning，China;2. The Second Hospital Affiliated Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110034，Liaoning，China

)

Abstract:In recent years, Our medical and health undertakings have scored tremendous achievements, prevention and treatment of common diseases student performance significantly.However, the incidence of juvenile myopia but gradually rose. Therefore, the prevention and control of myopia it is particularly important. Traditional Chinese Medicinein the first of its defenses against disease changed both the unique concept of preventive medicine myopia prevention and control work has made important theoretical guidance and bining modern science and school health eyes of the latest research results is not difficult to see, carry forward in the treatment of disease thinking and to enhance school health education and improve eyesight protection and myopia prevention system, not to prevent disease, both in early and the prevention of myopia the only way to work.

Key words:thinking of prevention and treatment of disease; the young people; myopia

近年来，随着我国医药卫生事业的发展，我国青少年卫生学和学校卫生学都获得长足进步，在校学生常见病防治工作取得显著成绩。然而，根据全国学生体质健康调研结果，2000年我国学生近视率分别为：小学生20．2％，初中生48．2％，高中生71．3％，大学生73．0％。到了2004年，我国学生近视眼发病率明显上升，分别为：小学生为32.5％，初中生为59．4％，高中生为77．3％，大学生为80％。不难看出，近视眼的发生有明显的低龄化趋势。近视率持续升高或居高不下，成为危害我国学生健康的最突出问题[1]。循证眼科学研究显示，目前西医不仅没有治愈近视的方法，甚至还没有一种可行的措施能够有效抑制近视进展[2]。不少专家甚至对于近视眼防治的可能性与可行性都持怀疑态度[3]。

关于近视眼的论述与防治祖国医学早有记载。中医近视症状“目不能远视”的最早记载见于隋代巢元方的《诸病源候论》。明代王肯堂《证治准绳》称之为“能近怯远证”，傅仁字《审视瑶函》称“近觑”。清代黄庭镜《目经大成》始简称为近视。中医的天人相应观、统一整体观、永恒运动观和动态平衡观闪耀着辩证唯物主义思想的光辉。特别是中医学最具特色的“治未病”理论对于我们今天的近视眼防治工作仍然具有重要的指导意义。根据现代眼科学与学校卫生学的最新研究成果，弘扬中医治未病思想，并将其切实应用到临床实践，是提高近视眼防治工作水平的必由之路。

1 治未病思想是我国传统医学文化的精髓

中医预防医学是指在中医学基本理论指导下，运用各种预防方法以防止疾病发生、发展、转变或复发的一门学科，是中医理论体系中一个重要的组成部分。中医将疾病的预防称作治未病，最早见于《黄帝内经》。《素问•四气调神大论》中的名句：“不治已病治未病，不治已乱治未乱”成为中国预防医学的座右铭。《灵枢•逆顺》亦强调：“上工治未病”。东汉“医圣”张仲景在《金匮要略》中写到：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”就是治未病的具体体现。治未病包含两方面的内容，一是未病先防，一是既病防变。《史记•扁鹊仓公列传》中的“扁鹊见齐桓侯”的故事，说明了未病先防，既病早治的重要性。唐代“药王”孙思邈特别重视预防，在其《千金要方》中指出“上医治未病之病，中医治欲病之病，下医治已病之病”；医生应当善于“消未起之患，治未病之疾，医之于无病之前，不追于既逝之后”。中医治未病思想受到金元名医张子和、朱丹溪、明清医家俞嘉言、叶天士等历代医家的重视。

2 青少年近视的发生发展规律

《黄帝内经》清楚地阐明了生命的发展规律。《素问•上古天真论》对人体生、长、壮、老、已的生命规律有精妙的观察和科学的概括。中医很早就认识到各种动物包括人眼的视觉功能都是为适应环境，特别是太阳光逐渐演化而成的。中医近视症状“目不能远视”最早记载见于隋代巢元方的《诸病源候论》。明代王肯堂《证治准绳》称之为“能近怯远证”。傅仁宇《审视瑶函》称“近觑”。清代黄庭镜《目经大成》始称近视。新生儿绝大多数是远视。随着眼球发育，眼轴迅速增长使屈光力增加，正视化迅速发展，1～2岁即接近正视。眼轴增长的同时，角膜变扁平与晶状体变薄则使屈光力下降，使屈光度维持相对稳定。人的眼球发育在很大程度上是由视觉环境决定的，通常到13～18岁完成，屈光系统变化则持续终生。人的视觉在出生后6个月发育异常迅速，直到2～5岁逐渐发育成熟。通常认为人视觉发育的敏感期持续至9～12岁，期间特别容易受环境因素的影响。

3 青少年学生近视形成的主要原因

根据中医的天人相应观，人类的视觉功能是为适应环境特别是太阳光逐渐演化而成的。中医很早就认识到近视眼等很多眼病都是由环境与自身的行为引起的。隋代巢元方公元610年成书的《诸病源候论》即认为近视是由“劳伤脏腑，肝气不足” 所致，与公元606年科举制的实施密切相关。唐代孙思邈在其《千金要方•七窍病》中将久处烟火、泣泪过多、夜读细书、月下看书、抄写多年、雕镂细作、博弈不休、饮酒不已等视为重要的眼病病因。唐代著名诗人白居易《眼暗》一诗中有：“早年勤倦看书苦，晚岁悲伤出泪多”，道出了早年苦读书是晚年眼病的重要原因。

现代研究表明：遗传因素虽然对近视眼的形成很重要，但对于占学生近视眼绝大多数的单纯性近视眼患者来讲，环境因素起主要作用。人在视觉发育敏感期，特别容易受环境因素的影响。学生近视率居高不下的主要原因是学生课业负担过重，近距离用眼时间过长，室外活动时间太少。长时间近距离作业造成的眼睛调节力低下或迟滞，导致成像落到视网膜后面，造成眼球相对远视，和/或长时间近距离读写时对于黄斑区以外的大片视网膜所造成的特殊形式的形觉剥夺，导致眼轴过度增长[4]，从而形成近视眼。

4 青少年近视的科学预防与治疗

4.1 未病先防 未病先防是中医的重要治疗原则。《黄帝内经》开篇之《素问•上古天真论》即将“饮食有节，起居有常，不妄作劳”与“嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心”以及“游行天地之间，视听八达之外” 作为养生明目手段。据唐代房玄龄等的《晋书》记载，至少早在春秋时期，我国就有古方以“损读书，减思虑；专内视，简外观；旦晚起，夜早眠。”等手段来预防眼病，提高远近视力。

未病先防原则对于近视眼防治有重要指导作用。配戴眼镜是目前主要的近视矫正方式。根据中医预防医学理论，等到近视以后再配镜矫正，验配再准确，也只能是治已病的“下医”行为了。学生屈光度的降低往往早于视力的下降。根据目前的学生“视力监测公告制度” 和“近视眼防治工作制度”，等到视力下降后再进行矫治，常常痛失防治近视的最佳时机，亟需改进。大量的实验研究显示，为发育期的动物包括灵长类动物戴凹透镜可以诱导近视[5]，以凹透镜矫正抑制实验性近视修复[6]。研究证实[1，4]，戴凸透镜可抑制近视眼的发生与发展。由于近视眼戴低度凸透镜视远模糊，并有可能使外隐斜增加，以低度凸透镜预防近视，其最佳时机是在近视发生之前，仍然有轻度远视时配戴，为中医学治未病理论提供了实验依据。根据眼科学与学校卫生学的资料，我国学生8～9岁以后，近视率即迅速上升。加强学龄儿童的屈光监测，对于有近视趋势者，尽早采取有效的预防措施，对于提高近视眼防治水平有重要意义。未病先防是我们必须坚持的防近原则。

在以预防为主的方针指引下，通过推广眼保健操，实行群防群治，结合教育改革，缩短学制，加强体育卫生、艺术与劳动实践教育，全面贯彻教育方针，在近视眼防治方面亦成绩斐然[7]。但目前，各地疾病预防与控制中心很少能有条件开设近视眼防制门诊。中小学卫生保健所与学校卫生室眼科专业力量严重不足。青少年的视力健康关系到民族未来，应当调动全社会的力量，为青少年营造良好的视觉环境。中医医人，上医医国，要想彻底解决防近工作就必须改革落后的教育体制，为青少年营造一个良好的视觉环境，这是其视觉健康发育的必要条件[8]。

4.2 既病早治 大量的现代研究证实近视眼的早期至关重要性[9]。初发轻度近视患者，经过早期防治，在视觉环境改善，不良用眼习惯等得以矫正，护眼技能得到提高以后，大部分视力都能得到显著提高，不少人视力恢复正常。并得到巩固。发现越早，越早开始治疗，效果越好。也有一些中高度近视患儿经过长期综合防治，裸眼视力得到显著提高。事实证明近视眼通过早期的综合治疗是可逆的。然而，随着近视度数的加深，防治难度迅速增加。

人的眼球在发育过程中，眼轴增长使屈光度增加，角膜变扁平与晶状体变薄则使屈光度减少。10岁以后，随着角膜变扁平与晶状体变薄已近极限，人眼屈光度数很难再减少。一旦进入近视状态，近视发展速度通常大大超过远视减退速度[10]。对于应用0.5％～1％的阿托品滴眼剂防治近视研究早已表明，应用越早，效果越好[9]。多数研究表明，对于初发轻度近视患者，应用低度凸透镜能取得较好的防治效果[11]。现代社会，近距离作业大量增加，近视稳定年龄延迟，许多人的近视进展持续至25岁以后[4]。随着近视度数加深，视网膜脱离等各种并发症大量增加。病理性近视是世界上的主要致盲原因之一。循证医学研究表明，对于由复杂的社会环境因素引起的学生近视眼的防治，单纯的生物医学模式已难以解决问题。综合措施防治青少年学生近视是新的生物-心理-社会医学模式的必然要求，值得进一步深入研究。既病防变，控制近视，意义重大，任务艰巨[12]。

5 结 语

对于青少年近视眼的防治，现代生物医学模式遇到了难以逾越的障碍。而新的生物-心理-社会医学模式却迟迟未能确立。弘扬中医“整体观”和“治未病”的思想，加强学校健康教育，完善视力保护与近视防治体系，使青少年儿童自幼都能享受到良好的健康教育与视力保护服务，每人都能享有理想的视觉。中医一定能为提高青少年的视觉健康水平做出重大贡献。

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