甘舒霖30R在糖尿病并发肺部感染中的应用分析
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇甘舒霖30R在糖尿病并发肺部感染中的应用分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
[摘要] 目的:探讨甘舒霖30r在糖尿病并发肺部感染中的临床应用。方法:将我院2003年10月～2008年10月诊治的98例2型糖尿病合并肺部感染患者,随机分为治疗组和对照组,每组49例,观察其临床疗效、血糖波动指标变化和低血糖发生率。结果:治疗后治疗组末梢血糖样本标准差(SD)和极差()较对照组SD和低,经统计学比较,有显著性差异(P
[关键词] 糖尿病并发肺部感染;甘舒霖30R;应用分析
[中图分类号] R587.1[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)08(b)-011-03
Analysis of Ganshulin 30R application in diabetes mellitus complicated with pulmonary infection
WEI Xiaobo
(Department of Endocrinology, the First People's Hospital of Luoyang City, He'nan Province, Luoyang 471000, China)
[Abstract] Objective: To explore the clinical application of Ganshulin 30R in the treatment of diabetes mellitus complicated with pulmonary infection. Methods: 98 cases of patients with type 2 diabetes mellitus complicated with pulmonary infection in our hospital from October 2003 to October 2008 were randomly divided into treatment group and control group, with 49 cases in each group, the clinical efficacy, indicator changes of blood glucose fluctuation and the incidence of hypoglycemia were observed. Results: The values of SD and of treatment group after treatment were lower than that of control group, and it showed a significant difference (P
[Key words] Diabetes mellitus complicated with pulmonary infection; Ganshulin 30R; Application and analysis
糖尿病(diabetes mellitus)是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病。糖尿病在当今世界上已属常见病、多发病,并成为人类第5大死亡原因。在我国,随着人们生活方式的改变、饮食结构的变化及人口老龄化趋势的发展,糖尿病的患病人数将逐年增加,糖尿病的并发症较多,合并感染的发生率为32.7%～90.5%。据统计,约有10%的糖尿病患者死于感染[1],最常见的感染部位是肺、泌尿系统和胆道,以肺部感染为主[2]。糖尿病患者中,有21%的患者发生肺炎或肺部感染[3],病死率可达41%,引起临床高度重视,控制糖尿病并发肺部感染已成为降低糖尿病患者病死率的首要任务。我科通过应用甘舒霖30R联合有效的抗生素治疗糖尿病并发肺部感染取得良好的疗效,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组98例均为我院2003年10月～2008年10月诊治的2型糖尿病合并肺部感染患者,男60例,女38例;年龄32～85岁,平均65.5岁,其中>60岁者58例;病程1～25年,平均7.5年。随机分为治疗组和对照组,每组49例,两组患者在年龄、性别、疾病程度、血糖水平等方面无显著性差异,具有可比性。
1.2 临床表现
新近出现的咳嗽、咳痰71例,原有呼吸道症状加重、并伴有脓性痰27例;发热62例,胸痛15例,有肺实变体征35例;湿音72例,干音26例。
1.3 实验室检查
WBC>10×109/L 79例,
1.4 诊断标准
糖尿病的诊断标准按WHO 1999年制订的标准,即空腹血糖>7.0 mmol/L,或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。肺部感染的诊断标准:①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;②伴或不伴胸痛;③发热;④肺实变体征和(或)湿音,WBC>10×109/L或
1.5 方法
1.5.1 治疗方法基础治疗:选用有效的抗生素,根据病情可单用一种或联合多种抗生素;促进气道分泌物排除应用氨溴索,超声雾化;解除支气管平滑肌痉挛,改善肺通气,应用氨茶碱、二羟基丙茶碱、吸氧等对症支持治疗。治疗组采用基础治疗加甘舒霖30R。每天早、晚餐前或早、中、晚餐前即刻皮下注射,根据空腹和早、中、晚餐后2 h和睡前血糖调整甘舒霖30R用量,达理想血糖控制标准。对照组采用基础治疗诺和灵R持续静脉泵入。住院期间逐渐增加剂量,达到理想血糖控制标准(血糖控制标准:空腹指尖血糖mFBG
1.5.2 观察内容①血糖波动指标:降糖治疗前1 d 4次末梢血糖样本标准差(SD)、极差(),取达标后住院期间每天使用微量血糖仪检测空腹和早、中、晚餐后2 h和睡前血糖。按照统计学方法计算出当天血糖的样本SD和。利用SD和反映一天血糖的波动程度。②记录低血糖的发生率。低血糖的诊断标准为:末梢血血糖
1.5.3 临床疗效疗效评定标准依据卫生部1993年制订的《抗菌药物临床研究指导原则》进行判断。痊愈:症状、体征、实验室检查及病原学完全恢复正常;显效:病情明显好转,但上述4项中有1项未完全恢复正常;进步:用药后病情有所好转,但不够明显;无效:用药后病情无明显改善或有所加重。痊愈和显效合计为有效,据此计算总有效率。
1.6 统计学方法
数据以均数±标准差(x±s)表示,组间差异分析采用t检验,率的比较采用χ2检验,P
2 结果
2.1 两组患者血糖波动指标比较
治疗后治疗组SD和较对照组SD和数值低,经统计学比较,有显著性差异(P
表1 两组患者血糖波动指标比较(x±s,mmol/L)
与对照组比较,*P
2.2 低血糖发生率
治疗过程中,治疗组发生低血糖4例,发生率为8.16%;对照组发生低血糖9例,发生率为18.36%。经统计学比较,两组低血糖发生率有显著性差异(P
2.3 综合治疗7 d后疗效对比
经统计学分析,两组总有效率比较,有显著性差异(P
表2 两组综合治疗7 d后疗效比较(例)
与对照组比较,*P
3 讨论
3.1 糖尿病并发肺部感染原因
糖尿病患者本身并不存在先天免疫功能缺陷,高血糖引发的一系列代谢改变才是免疫功能下降的主要原因,如NK细胞活性和CD4+/CD8下降[5];代谢紊乱使抗体生成减少,由于合并血管病变,引起血流障碍,使抗体分布减少。糖尿病患者肺弹性蛋白酶及胶原蛋白代谢异常和肺微血管病变,导致肺功能障碍、低氧,呼吸道分泌型IgA减少,局部抵抗力下降,糖尿病患者肝脏转化维生素A的能力降低,体内维生素A缺乏,使呼吸道黏膜上皮抵抗力降低。长期高血糖状态下,血浆渗透压增高,可使粒细胞的趋化性、吞噬作用及自卫能力降低[6]。长期高血糖环境促进一些细菌超常繁殖,清除细菌功能降低和利于细菌生长的环境,使糖尿病患者更容易合并肺部感染。糖尿病患者糖化血红蛋白升高,血红蛋白氧离曲线左移,氧释放减少,糖化血红蛋白升高,血液黏稠度增加,肺组织老化,肺活量下降,有效气体交换面积减小,而影响气体交换。低氧血症并使肺毛细血管床减少,肺表面活性物质降低,导致通气/血流比例失调,更易导致肺部感染[7]。
3.2 降血糖是肺部感染治疗的首要措施
因为高血糖不但是各种并发症的主要原因,而且是机体免疫功能降低的重要因素。当血糖降至正常,粒细胞的趋化性、吞噬作用及自卫能力逐渐恢复正常,血清抗体水平升高,NK细胞活性和CD4+/CD8恢复正常,机体的免疫能力恢复正常。因此,控制血糖是关键。由于糖尿病合并肺部感染患者处于应激状态,血中糖皮质激素、生长激素、胰高血糖素等致高血糖因子增多,对抗胰岛素的作用,使胰岛素用量相应增加,严格控制高血糖可以明显减少各种并发症[8]。
本研究使用甘舒霖30R和诺和灵R控制血糖,甘舒霖30R是通过基因重组技术生产的预先混合型生物人胰岛素混悬液[9](由30%常规重组人胰岛素和70%精蛋白重组人胰岛素合成),它与人体产生的胰岛素结构完全一致,并具单组分纯度,用后不产生胰岛细胞抗体,能有效解决继发性失效的问题;可调节糖代谢,促进肝脏和脂肪组织对葡萄糖的摄取和利用,促进葡萄糖转变为糖原贮存于肌肉和肝脏内,并抑制糖原异生,从而降低血糖。甘舒霖30R皮下注射后,10～20 min起作用,40 min达高峰,由于含有70%精蛋白门冬胰岛素,其作用时间可达24 h,能更好地模拟生理性胰岛素分泌模式,能够在餐前、餐时、餐后注射,患者顺应性好。
诺和灵R是一种超短效人胰岛素类似物,是采用重组DNA技术将人胰岛素B链上第28位的脯氨酸以门冬氨酸代替而成,与天然人胰岛素在其他方面结构完全相同,具有明显的峰值,皮下注射后3～7 h达到血药峰浓度,作用时间只能维持13~18 h,从药代动力学角度可见,甘舒霖30R较诺和灵R更加符合生理基础胰岛素分泌,减少血糖的波动,血糖的波动影响抗感染的效果[10-12],特别是对血糖波动剧烈的重症感染患者,更需要减少血糖的波动。笔者通过SD和两个指标来反映一天血糖波动的情况,本研究观察到,应用甘舒霖30R较诺和灵R血糖的波动幅度更小,更有利于抗感染治疗,发挥抗生素的临床疗效并提高总的临床疗效。
[参考文献]
[1]陈萍,兀威.糖尿病合并肺部感染的诊治[J].中国实用内科杂志,2004,24(6):324.
[2]刘润萍,彭湘南.糖尿病合并肺部感染65例的临床分析[J].中华全科医学,2008,6(10):1021.
[3]钟学礼.临床糖尿病学[M].上海:上海科学技术出版社,1989:281-291.
[4]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J].中华呼吸和结核病杂志,1999,22(4):119-201.
[5]萧正华,廖军,刁学廉,等.糖尿病合并肺部感染时免疫功能改变及防治感染的重要性[J].中华内分泌代谢杂志,2000,16(5):228-291.
[6]李兴,乔炎.糖尿病并发医院感染临床分析[J].中华医院感染杂志,2000,10(1):17.
[7]刘道轩,工志华,宋利,等.糖尿病的呼吸系统表现及其治疗[J].中国实用内科杂志,2000,20(4):246-247.
[8]韩一平,李勇成,白冲.糖尿病并发肺部感染临床分析[J].第二军医大学学报,1999,20(3):204.
[9]陈新谦,全有豫.新编药物学[M].14版.北京:人民卫生出版社,1998:461-464.
[10]王热华,浦晓东.甘精胰岛素对2型糖尿病合并重症感染患者血糖波动的影响[J].福建医药杂志,2008,30(1):12.
[11]叶蓉绍,盛正妍,刘嵋,等.成人隐匿性自身免疫性糖尿病的临床特点和诊断要点[J].中国糖尿病杂志,2008,8(1):24-26.
[12]卢洪文,张银环,柳林,等.三种自身抗体联合检测对成人隐匿性自身免疫性糖尿病的诊断价值[J].中国医师杂志,2006,8(8):1123-1124.
(收稿日期:2009-02-26)