小切口开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床分析

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【摘要】 目的 探讨小切口开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效。方法 收集我院2008年1月――2011年12月手术治疗的100例非小细胞肺癌患者其中男性76例，女性24例随机分成小切口开胸组和传统开胸组各50例。结果 小切口开胸组手术时间为（156.3±28.5）min，术中出血量为（90.2±19.2）ml，第1d引流量为（206.3±21.0）ml，置管时间为（5.5±2.1）d，住院时间为（9.2±3.5）d；传统开胸组手术时间为（116.3±16.3）min，术中出血量为（178.6±25.6）ml，第1d引流量为（380.3±24.5）ml，置管时间为（7.8±3.5）d，住院时间为（12.5±4.2）d；两组手术时间比较无显著性差异（P>0.05），小切口开胸组术中出血量、第1d引流量、置管时间、住院时间明显小于传统开胸组，两组比较有显著性差异（P

【关键词】 小切口开胸手术；非小细胞肺癌；传统开胸手术

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.066 文章编号：1004-7484（2013）-06-2925-02

肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一[1]，其中非小细胞肺癌是肺癌的常见类型[2]，近年来，其发病率明显上升。手术治疗仍是首选的治疗方案，为探讨小切口开胸手术治疗非小细胞肺癌的临床疗效，本文收集我院2008年1月――2011年12月手术治疗的100例非小细胞肺癌患者进行随访和疗效观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集我院2008年1月――2011年12月手术治疗的100例非小细胞肺癌患者其中男性76例，占76.0%，女性24例，占24.0%，年龄29-81岁，平均67.5岁。根据TNM分期进行划分：ⅠA期45，占45.0%，ⅠB期41例，占41.0%，IIA期7例，占7.0%，IIB期7例，占7.0 %。随机分成小切口开胸组和传统开胸组各50例，两组患者在年龄、性别、TNM分期等方面无显著性差异。

1.2 方法 手术采用吸入复合全麻，双腔气管插管单肺通气；患者健侧卧位，腋下垫高，患侧上肢上举弯曲固定于头架上。A组皮肤切口取腋前线与腋后线之间，沿肋骨走向，平均12.0cm，切开皮肤、皮下，于背阔肌前缘纵行切开其筋膜，游离背阔肌，将胸长神经、胸背神经、前锯肌胸外侧动、静脉、背阔肌向后牵拉。确定肋间，沿前锯肌肌束走向分开前锯肌。沿肋上缘切开肋间肌进胸、肺上叶切除取第5肋间，肺中、下叶切除取第6肋间。B组后外侧标准切口，切口前自腋前线，后达骶棘肌，长25-40cm，术中需常规切断前踞肌、背阔肌等肌群及1根肋骨；经肋骨床进胸手术。切开肋间肌后用大号开胸器撑开，完成胸内操作后逐层关胸。观察2组开胸时间、关胸时间、出血量、术后引流量、术后疼痛及并发症等情况。

2 结 果

两组临床效果比较：小切口开胸组手术时间为（156.3±28.5）min，术中出血量为（90.2±19.2）ml，第1d引流量为（206.3±21.0）ml，置管时间为（5.5±2.1）d，住院时间为（9.2±3.5）d；传统开胸组手术时间为（116.3±16.3）min，术中出血量为（178.6±25.6）ml，第1d引流量为（380.3±24.5）ml，置管时间为（7.8±3.5）d，住院时间为（12.5±4.2）d；两组手术时间比较无显著性差异（P>0.05），小切口开胸组术中出血量、第1d引流量、置管时间、住院时间明显小于传统开胸组，两组比较有显著性差异（P

3 讨 论

腋下弧形小切口较传统开胸手术具备如下优点：①小切口开胸，在单肺选择性通气时，由于一侧肺萎陷后，能提供较大的操作空间。常规手术器械可直接通过小切口探入胸腔，且在直视下作锐/钝性解剖分离。②操作简单，出血量少，可缩短常规开关胸时间，普通器械即可完成肺门解剖、分离，心包内血管处理，纵隔肿瘤和各组淋巴结处理。本研究A组开胸出血量及术后引流量均明显低于B组，淋巴结清理同B组无明显统计学差异。③腋下背阔肌前缘小切口，胸部肌肉损伤小，不牵拉肩胛骨，所以对运动系统肌肉和骨骼影响较小，肩关节活动功能受影响小而且恢复快[1]。④对呼吸肌破坏较小，患者肺功能损失轻，对高龄、心肺功能差的患者有重要意义[2]。⑤伤口位置隐蔽，病人心理负担轻，易接受。而相比较之下，传统开胸手术切口大，加重术中对肺的挤压和损伤，术后胸部疼痛，使胸廓运动受限，影响有效咳嗽及咳痰，导致肺不张或肺部炎症。

本组资料结果显示：小切口开胸组手术时间为（156.3±28.5）min，术中出血量为（90.2±19.2）ml，第1d引流量为（206.3±21.0）ml，置管时间为（5.5±2.1）d，住院时间为（9.2±3.5）d；传统开胸组手术时间为（116.3±16.3）min，术中出血量为（178.6±25.6）ml，第1d引流量为（380.3±24.5）ml，置管时间为（7.8±3.5）d，住院时间为（12.5±4.2）d；两组手术时间比较无显著性差异（P>0.05），小切口开胸组术中出血量、第1d引流量、置管时间、住院时间明显小于传统开胸组，两组比较有显著性差异（P

参考文献

[1] 庄曙明，陈亮，陈广明，等.全腔镜下肺叶切除术与开胸肺叶切除术治疗非小细胞肺癌比较的临床研究[J].南京医科大学学报，2010，30（4）：518-521.

[2] 贺榜福，林辉，龙小毛，等.腋下小切口在肺叶切除术中的应用（附108例报告）[J].广西医科大学学报，2012，22（2）：258-259.