婴幼儿重症手足口病的综合治疗措施分析

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桂林市妇女儿童医院，广西桂林541004

【摘要】目的：探讨婴幼儿重症手足口病的综合治疗方法。方法：回顾性分析我院2010年1月-2011年7月收治的18例婴幼儿重症手足口病患儿的临床资料，总结患儿的主要治疗方法，并分析治疗效果。结果：18例患儿经过我院的治疗后，17例患儿治愈，1例患儿死亡，患儿住院时间在12-23天，平均（17.76±2.11）天。结论：对婴幼儿重症手足口病的综合治疗主要方法为：控制颅内压、抗病毒、提高免疫力、抗感染、机械通气维持呼吸等，需要医护人员根据患儿的实际情况，选择合适综合治疗方法。

【关键词】婴幼儿；手足口病；综合治疗；治疗效果

【中图分类号】R752.1【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-0827-02手足口病(hand-foot and mouth disease)［1］又名发疹性水疱性口腔炎，多发于5岁以下幼儿，具有一定的传染性。主要临床表现为手足、肛周、臀部的皮疹或疱疹以及口腔和咽部的疱疹及其所导致的溃疡等。病原学研究表明手足口病是由多种肠道病毒所引起，其中以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型为主。近几年很多地区都有手足口病爆发和流行的报道，手足口病一旦发展为重症，短时间内就可发展为循环系统衰竭以及神经源性肺水肿，若不及时进行救治会直接导致患儿死亡。2010年1月-2011年7月我院共收治了18例婴幼儿重症手足口病患儿，在医护人员积极的治疗和精心的护理下，取得了令人满意的疗效，现将主要治疗方法和治疗效果总结如下：1.资料与方法

1.1一般资料：以我院2010年1月-2011年7月间收治的18例婴幼儿重症手足口病患儿为研究对象，对患儿的临床资料进行回顾性分析。18例患儿中男7例，女11例。患儿年龄14个月至33个月，平均（23.2±9.6）月。患儿发病之初均有发热的症状，体温一般为38℃左右，手足、肛周、臀部可见红色呈粟粒样的斑丘疹，随后转为疱疹。入院时检查有14例患儿体温已达39℃以上；12例患儿出现肢体抖动症状，患儿入睡后抖动频繁发作；7例患儿出现呼吸困难急促症状。经实验室检查结果显示：12例患儿血液中白细胞计数显著增高；5例患儿血糖水平明显高于正常值。参照卫生部颁发的“医疗机构手足口病诊疗技术指南(试行)”中重症病例诊断标准，18例患儿均为重症手足口病患儿。

1.2治疗方法：对上述患儿的血压、脉搏、血氧饱和度、体温以及末梢血液循环情况进行监测，对病情的变化情况充分的了解和掌握，根据患儿的具体情况采取相应的抢救措施，并制定有针对性的治疗方案。本次研究涉及到的病例主要采取了如下治疗方法：

1.2.1控制颅内压：给予甘露醇注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司），根据患儿体重每公斤每次给药0.5g至1.0g，采用快速静脉注射给药方式每隔4至8小时给药一次。

1.2.2抗病毒治疗：利巴韦林注射液（山东鲁抗辰欣药业有限公司），根据患儿体重每日给药量为10mg/kg，分2次静脉滴注给药。每次滴注时间在20分钟以上，根据患儿病情连续给药3至7日。

1.2.3提高免疫力：人血丙种球蛋白（上海生物制品研究所），根据患儿体重每日给药量为2g/kg，分2至3次进行肌内注射给药。

1.2.4抗感染治疗：对于疱疹多且严重或已溃破形成溃疡且白细胞计数偏高的患儿，选用青霉素或头孢呋辛进行抗感染治疗。

1.2.5机械通气：7例出现呼吸困难急促症状的患儿给予机械通气治疗。

1.2.6降温［2］：发热且体温低于38.5℃的患儿给予物理降温，体温高于38.5℃的患儿给予对乙酰氨基酚栓或口服布洛芬颗粒进行降温。

1.2.7改善末梢循环：根据患儿体重加用0.9%NaCl溶液(20ml/kg)或右旋糖酐（5-10ml/kg）静脉滴注以达到扩充血容量的目的，同时对出入液体量进行严密监测，防止发生脱水。

1.3治疗标准［3］：经治疗患儿体温恢复正常，皮疹干瘪消退，溃疡愈合，血常规检查及血糖检查恢复正常即可痊愈出院。2.结果

18例患儿经过我院医护人员积极有效地救治后，有17例患儿经治疗痊愈后出院，1例患儿因入院前已发生神经源性肺水肿并伴有循环衰竭，经抢救无效死亡，治愈率为94.44%。患儿的住院时间为12天至23天，平均住院时间为（17.76±2.11）天。3.讨论［4-5］

手足口病是由多种肠道病毒感染所引发的临床症候群，因此临床表现具有多样性。婴幼儿为手足口病发病的主要人群。多数患儿的主要临床症状为发热和手足、口腔等部位的皮疹或疱疹，临床表现较轻。重症手足口病病例较少，主要表现为中枢神经系统、呼吸循环系统的损害，如脑脊髓炎、脑炎、神经源性肺水肿和循环衰竭。相关研究资料表明当重症手足口病进入肺水肿和循环衰竭阶段具有较高的死亡率，病死率高达83%。重症手足口患者的救治工作主要遵循以下方法，首先密切观察患者的病情变化情况，积极对症治疗，以防止发生严重的并发症；其次患者一旦神经系统病变的早期症状时，应及时使用甘露醇注射液等脱水剂进行静脉滴注，以达到降低颅内压的目的；应用糖皮质激素，有益于抑制过度炎症反应，阻止病情进展。使用过程中以注意短期适量原则；最后对于由EV71病毒所引发的中枢神经系统感染应注意调节免疫功能。

重症手足口病患儿的救治过程中应加大预见性护理的比重，加强患儿体温动态变化的监测，采取物理方法进行降温或遵医嘱给予降温药物。密切观察防止因出汗过多而引起虚脱。特别注意观察患儿用药后的精神状态以及各项生命体征。通过对病情进行预见性的观察选择合适的综合治疗方法。参考文献

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［2］高明德.小儿手足口病62例治疗临床观察［J］.中国民族民间医药杂志，2011，第23期：133-136.

［3］许淼，郑智.小儿手足口病综合治疗32例临床分析［J］.中国实用医刊，2010，37（12）：51-52.

［4］颜云盈，邱宝强，李梅.重症手足口病90例临床分析［J］.河北医学，2011，17（12）：1644-1646.

［5］王华萍，陈晓玲，周英.重症手足口病患儿189例护理体会［J］.全科医学临床与教育，2011，9（6）：710-711.