低容量TURP联合TUVP在高危老年BP患者中的应用

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【中图分类号】

R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0083-01

低容量turp，即仅切除造成梗阻的前列腺中叶或两侧叶，形成一个宽阔的通道，甚至仅于12点处切除少量前列腺组织做一通道解决排尿。该术式简单、有效、安全，我院1998-06至2012-06行TURP治疗前列腺增生病人517例，其中行低容量TURP治疗126例，总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：患者年龄75～89岁，均有下尿路梗阻症状，其中不乏反复发作尿潴留者，合并高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病后遗症一到三种不等，术前B超、CT及指诊检查，前列腺Ⅰ度32例，Ⅱ度59例，Ⅲ度35例，前列腺体积35～83ml，最大尿流率0～8ml/s。

1.2 手术方法：应用“沈大”电汽化切除设备，汽化、电切和电凝功率分别为240W、110W、70W，以5葡萄糖冲洗，压力3.92～5.88kpa，基本操作按顺序切除法（Nesbit法）[1]，但具体操作视术中镜检情况，先行TUVP切除造成梗阻的中叶或两侧叶，做一较宽阔通道，而不刻意追求切除前列腺组织彻底性而切至外科包膜，关键在于解除梗阻，对于体质尤差并发病多的患者仅于12点处切除少量前列腺组织做一通道解决排尿，电切过程中以膀胱颈和精阜为解剖标志，然后行TURP将膀胱颈后唇处理平整，并力求使颈部呈圆形，并修整好前列腺尖部，使之形成一漏斗通道，务必修整切面光滑平整，前列腺过大超过精阜的，于精阜两侧适当切除，必要时甚至切除精阜。

2 结果

术中切除前列腺组织8～51g，手术时间20～60min，手术出血平均210ml，冲洗液4.5～12L，术后留置20～22FrFoley尿管，生理盐水冲洗1～3天至冲洗液转清，3～5天拔管，拔管前1～2天间断开管排尿，拔管后均顺利排尿出院。回访3月～5年无复发者。

3 讨论

经尿道前列腺电切（TURP）目前已成为治疗前列腺增生的主要方法，甚至认为是前列腺增生的“金标准手术”，在国内外广泛开展。随着科技发展，出现了电汽化、绿激光、钬激光、等离子电切，最新2微米激光等不断应用于临床，但常规TURP仍占85[2]，TURP具有损伤小、适应症广、恢复快、疗效好且持久等优点[3]，但仍有出血、膀胱或前列腺包膜穿孔、膀胱颈破裂、稀释性低钠血症及尿失禁等并发症，尤其高龄患者并发病多，长时间手术更容易出现。为保证手术安全，减少手术时间、提高术者技能非常必要。吴开俊等研究，我国bpH患者增生速度约0.5 g/年，从理论上讲，若切除5 g前列腺组织，就意味着自然病程推迟10年，这为高龄BPH患者的低容量切除提供了理论依据。TUVP是在 TURP基础上发展的一种治疗前列腺增生的新方法 ，通过提高高频电流发生器的功率 ，改变切割电极形态达到汽化、凝固及切除的效果，其较TURP更有效减少出血、减少液体吸收、切除更快，TURP联合tuvp低容量前列腺切除由于切除前列腺组织少，既能明显缩短手术时间又降低了术者技能要求，低容量电切术中出血相应明显减少，且不易发生大出血，其次不易切穿包膜、手术时间短，最大限度减少液体吸收可有效预防水中毒发生，另外手术时间短，术中反复抽拉镜体次数减少造成尿道损伤、尿道狭窄可能减少，总之， TURP与 TUVP相结合 ，可以充分发挥各自的优势 ，克服单用汽化或电切的缺点 ，可以明显提高了高龄高危患者的手术耐受性 ，减少术中术后并发症的发生[4]。还有低容量电切易学、易掌握、并发症少利于初学者及基层医院开展。

参考文献

[1] 大岛博幸，川北龙一。实用泌尿外科手术彩色图谱。郭时英，郭应禄，姚琪，主译。沈阳：辽宁科学技术出版社，2003：231-240。

[2] 叶敏，陈建华，孔良，等。经尿道前列腺电切除术的并发症及其防治[J].中华泌尿外科杂志，1997，18（6）：362-364。

[3] Alschibaja M ， May F ，Treiber U ， et al .Recent improvements in transurethral high-frequency electrosurgery of the prostate .BJU Int ， 2006 ， 97：243-246 .

[4] 吴道忻，麻 立，王建国. 汽化切割电极用于高危 BPH的治疗[J].内蒙古医学杂志，2004，36（11）：911 - 913.