双极人工股骨头置换术在老年股骨颈骨折治疗中的应用体会

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摘要 目的：总结双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法：对67例老年股骨颈骨折行双极人工股骨头置换术，其中男39例，女28例，有65例获得完整资料。结果：本组优28例，良39例，可5例，差1例。结论：双极人工股骨头置换术是治疗老年人股骨颈骨折的较好方法。

关键词 双极人工股骨头 股骨颈骨折 老年人

资料与方法

1998年3月～2006年6月老年股骨颈骨折67例，男39例，女28例。年龄65～86岁，平均74.6岁。伤后入院时间3小时~38天，平均2.4天。新鲜骨折64例，陈旧性骨折3例。骨折类型：头下型27例，头颈型34例，经颈型6例。

手术方法：在持续硬膜外麻醉或全麻下，取侧卧位，采用后外侧入路。根据术前X线片和术中具体试模，选择合适假体。手术时间50～120分钟，平均70分钟。出血量100～300ml，平均200ml，输血0～400ml，平均150ml。假体类型：67例均采用双极人工股骨头，其中53例为骨水泥型，14例为非骨水泥型。骨水泥中未加入抗生素，术后常规放置引流管。

术后处理：常规应用抗生素7～10天，患肢以皮牵引或穿“丁”字鞋固定于轻度外展中立位，并行患肢按摩以预防深静脉血栓形成，术后第3天开始患肢主动功能锻炼，术后14天伤口拆线，4～6周扶拐下床行走。

结果

随访：本组中65例获得随访，随访时间6个月～8年，平均3年6个月，功能评定按Harris评分标准（优90～100分；良80～89分；可70～79分；差70分以下）。本组中优28例，良31例，可5例，差1例，优良率90.8%。

术后并发症：术中、术后无危及生命的严重并发症发生。尿路感染1例，肺部感染2例，术后迟发性感染1例，均经过应用抗生素后痊愈，患髋轻度疼痛3例，假体松动2例，髋臼磨损变薄1例。无假体脱位或假体断裂发生。

讨论

除了极少数无错位者、有绝对手术禁忌者或不愿接受手术者外，手术治疗成为老年股骨颈骨折治疗的主要方法。与非手术疗法相比，手术疗法有卧床时间短、功能恢复快等优点，因而被大多数患者所接受。在老年人股骨颈骨治疗率中，人工关节置换占据了重要地位。

人工股骨头置换或全髋骨置换术的选择：从不足方面来看，人工股骨头置换术与全髋关节置换术相比，都具有感染、神经损伤、股骨近端劈裂、骨化性肌炎、深静脉血栓栓塞以及假体脱位、松动等并发症［1］；但人工股骨头置换有手术简单、时间短、创伤小、费用低等优点，更有双极人工股骨头可减少对髋臼的磨损，因而比较适合于经济欠发达的边远农村患者以及预计生存期较短的高龄患者。全髋置换虽没有髋臼磨损和股骨头中心脱位等并发症，但创伤大、费用高，不易被患者所接受，适合于老年陈旧性股骨性骨折髋臼有破坏者或合并有严重骨质疏松者。

固定方法的选择：笔者认为在年龄较大、骨质疏松严重、髓腔宽大的患者，采用骨水泥固定假体有很大的必要性。而对于较年轻或骨质条件好的患者，以采用非骨水泥生物学固定为宜［2］。

术前消除患者对疼痛和手术的恐惧；有呼吸道慢性炎症者，术前雾化吸入，净化呼吸道；对慢性冠状动脉供血不足者应用激化液，高血压患者应用降压药，使血压保持在较稳定水平，糖尿病患者须用胰岛素控制血糖。我们参照以下标准选择手术：①受伤前平时生活活动能力，可散步、做家务等；②血压≤165/90mmHg；③无严重心律失常；④3个月内无心肌梗死发生，6个月内无心力衰竭；⑤屏气试验≥30秒，无气促、咳痰、哮喘；⑥空腹血糖控制在8.0mmol/L以下；⑦6个月内无脑出血病史；⑧血尿素氮≤80mmol/L，肌酐正常；⑨转氨酶不超过正常范围的1倍，白蛋白≥3mmol/L；⑩非偏瘫肢体［3］。

熟练掌握操作技术，有足够的手术经验，截骨时保留合适的股距，人工股骨头植入时保持15°左右的前倾角，选用人工股骨头大小与原股骨头相同或略小于1～2mm为宜。对骨质疏松严重者应用骨水泥，并应用新一代骨水泥技术，防止骨水泥产生的相应并发症。

参考文献

1王东，刘新房，寇伯龙，等.人工股骨头置换与全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折.骨与关节损伤杂志，2004，19（7）：455.

2邵敏.人工关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效研究.中国骨与关节损伤杂志，2006，21（10）：776.

3吴景明，白波，卢伟杰，等.髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折.论文汇编.广东省骨科学术年会，2001：131.